糖尿病足是指因糖尿病神经病变未梢神经感觉障碍及植物神经损害下肢血管病变——动脉硬化引起周围小动脉闭塞症或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼病足部溃疡及足坏疽等病变常常由于缺血神经病变和感染三种因素协同发生作用



　　糖尿病足的临床表现：糖尿病足患者的临床表现与五个方面病变有关：神经病变血管病变生物力学异常下肢溃疡形成和感染 糖尿病就医指南请点击链接查看



　　糖尿病足的临床表现：

　　（） 足部的一般表现：由于神经病变患肢皮肤干而无汗；肢端刺痛灼痛麻木感觉迟钝或丧失呈袜套样改变脚踩棉絮感；因肢端营养不良肌肉萎缩屈肌和伸肌失去正常的牵引张力平衡使骨头下陷造成趾间关节弯曲形成弓形足槌状趾鸡爪趾等足部畸形当病人的骨关节及周围软组织发生劳损时病人继续行走易致骨关节及韧带损伤引起多发性骨折及韧带破裂形成夏科关节（Charcot）X线检查多有骨质破坏有的小骨碎片脱离骨膜造成死骨影响坏疽愈合



　　（） 缺血的主要表现：常见皮肤营养不良肌肉萎缩皮肤干燥弹性差靠毛脱离皮温下降有色素沉着肢端动脉搏动减弱或消失血管狭窄处可闻血管杂音最典型的症状是间歇性跛行休息痛下蹲起立困难当病人患肢皮肤有破损或自发性起水泡后被感染形成溃疡坏疽或坏死



　　（） 糖尿病足溃疡可按照病变性质分为神经性溃疡缺血性溃疡和混合性溃疡神经性溃疡：神经病变在病因上起主要作用血液循环良好这种足通常是温暖的麻木的干燥的痛觉不明显足部动脉波动良好并有神经病变的足可有两种后果：神经性溃疡（主要发生在足底）和神经性关节病（Charcot关节）单纯缺血所致的足溃疡无神经病变则很少见神经-缺血性溃疡这些患者同时有周围神经病变和周围血管病变足背动脉波动消失这类患者的足是凉的可伴有休息时疼痛足边缘部有溃疡和坏疽



　　足溃疡发生的部位多见于前足底常为反复遭到机械压力所致由于周围神经病变引起的保护性感觉消失患者不能感觉这种异常的压力变化不能采取一些保护措施发生溃疡后并发感染溃疡不易愈合最后发生坏疽



　　糖尿病足的检查：

　　常规检查感觉或足背动脉搏动是发现足处于发生溃疡危险中的最重要方法在社区中最好用/克Semmes Weinstein单尼龙丝测定感觉单尼龙丝检测法是一种简单而又便宜的感觉检测方法当施以克的力时它就会弯曲如果病人不能感到这个压力就可以认为这支脚存在感觉丧失



　　电生理检查：应用神经传导速度肌电图检查可早期发现%糖尿病周围神经病变患者运动神经和感觉神经传导速度一般减慢约%-%



　　X线检查：可发现骨质疏松或破坏骨髓炎及骨关节病变等



　　糖尿病足的治疗：



　　（） 以预防为主尽力避免足部损伤如穿松软合脚的鞋袜以免磨损皮肤；如视力不佳不要自剪趾甲；用温水洗脚以免烫伤等等



　　（） 一般治疗：除严格控制血糖提高全身健康水平外要消除一些已知血管病变的危险因素如治疗高血压降低血脂忌烟等



　　（） 去除水肿：只要有水肿所有的溃疡均不易愈合这与溃疡的原因无关可采用利尿剂或ACE-I 治疗



　　（） 神经性足溃疡的治疗：%的神经性溃疡可以通过保守治疗而愈合关键是减轻足的压力负荷减轻负荷的定义是避免所有附加于患肢的机械压力是使患足愈合的基本要求可以通过特殊的改变压力的矫形鞋或足的矫形器改变患者足压力另外要根据溃疡的深度面积大小渗出多少以及是否合并感染等来决定换药的次数和局部用药重要的是能够识别不同原因所致的不同足溃疡的特点如神经-缺血性溃疡一般没有大量渗出故不宜用吸收性很强的敷料；如合并感染渗出较多时敷料选择错误可使创面泡软病情恶化；对于难以治愈的足溃疡可采用一些生物制剂或生长因子类物质如DermagraftDermagraft是世界上第一种人皮肤替代产品它含有表皮生长因子胰岛素样生长因子角化细胞生长因子血小板衍生生长因子血管内皮生长因子a-和b-转运生长因子及基质蛋白如胶原和胶原纤维连接素和其它一些正常皮肤存在的成分用来治疗神经性足溃疡促进溃疡愈合效果较佳



　　（） 缺血性病变的处理：如果血管阻塞不是十分严重或没有手术指征者可采取保守治疗静脉滴注扩血管和改善血液循环的药物如丹参川芎嗪肝素-等；近有人报告静脉滴注前列地尔（保达新）和口服培达有较好改善周围血液循环的作用前列地尔（保达新）微克溶于-毫升生理盐水中于小时静脉滴注完毕每日次；或前列地尔（保达新）微克溶于-毫升生理盐水中于小时静脉滴注完毕每日次肾功能不全者应从微克开始滴注时间为小时每日次可根据临床具体情况在-日内将剂量增加到上述推荐的正常剂量肾功能不全和有心脏病的病人其滴注液体量应限制在-毫升/日最好用输液泵滴注有足供血不足的病人在感染控制后应做血管造影然后作血管重建术血管重建可促进溃疡愈合除去疼痛改善下肢功能提高生活质量当病人经过各种治疗均不成功或不截肢将威胁病人生命时截肢也是一种正确的选择应根据血管造影或多普勒检查结果尽量作下肢较低水平的截肢以尽量保持下肢功能一侧截肢后另一侧仍有发生溃疡或坏疽的可能性因此必须对患者加强有关足保护的教育



　　（） 感染的治疗 ：有足感染的患者尤其是有骨髓炎和深部脓肿者要在监测血糖的基础上强化胰岛素治疗以使血糖达到或接近正常的水平要根据细菌培养的结果和药物敏感试验选用合适的抗菌素表浅组织的感染可给予局部清创和广谱抗菌素如头孢霉素加克林达霉素（克林达霉素可以很好的进入组织包括很难进入的糖尿病足）；不应单独使用头孢酶素或喹诺酮类药物因为这些药物的抗菌谱不包括厌氧菌和一些G+细菌口服治疗可以持续数周深部感染可用上述的抗菌素但是在开始时应从静脉给药同时还需要外科引流包括切除感染的骨组织和截肢



　　（） 外科治疗：难治性溃疡可以通过外科手术治疗当糖尿病足感染或坏疽影响到足后的大部和中部外科医生必须选择让患者进行大截肢还是尽可能的保守治疗



　　（） Charcot关节病的治疗：主要是长期制动国外已有多种适用于神经性糖尿病足溃疡和Charcot关节支具支架可以使病变的关节制动改变和纠正神经病变所致的足部压力异常外科手术治疗Charcot关节病疗效不佳但有人报告：Charcot踝的外科切除重组和稳定手术的效果是好的手术包括：切除踝骨和踝关节的残余物松弛软组织足的重排列和固定周后除去手术处理的固定物再用石膏支具固定周个月后以矫正器替代石膏支具让患者穿特制的鞋



　　（） 高压氧疗法可提高糖尿病足溃疡愈合率：法国Strasbourg大学医院Kessler报告一项前瞻性随机对照研究共纳入例足部有慢性溃疡的糖尿病病人所有病人均无动脉病临床症状但都有神经病体征全部病人经个月规范治疗溃疡均无改善随机分为对照组和治疗组（每周治疗天每天次共周）治疗结束后治疗组病人的溃疡面积比对照组显著减小到第天两组病人的溃疡面积减小无显著差异周后治疗组例病人溃疡完全愈合但对照组无一例病人溃疡完全愈合延长高压氧的治疗时间是否可进一步提高溃疡的愈合率有待进一步研究确定