甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺疾病包括感染性和非感染性不少见临床上所说的急性亚急性及慢性甲状腺炎只表明疾病过程的长短它们之间无内在联系也不互相转变每种具有不同的病因临床特点病理过程及固有的结局



　　根据对甲状腺炎的认识按发病多少依次分为：慢性淋巴细胞性甲状腺炎亚急性甲状腺炎无痛性甲状腺炎感染性甲状腺炎及其他原因引起的甲状腺炎



　　最常见的是慢性淋巴细胞性及亚急性甲状腺炎



　　慢性淋巴细胞性甲状腺炎 　又称自身免疫性甲状腺炎为良性疾病年日本的桥本策首先描述此病故又称桥本氏病本病多发生于中年女性好发年龄为～岁甲状腺呈无痛性弥漫肿大质地硬甲状腺功能正常或偏低大多数病人的血中可查出抗甲状腺抗体本病多数最终变为甲状腺功能低减有人认为极少数可发展为甲状腺淋巴瘤本病确切的发病数不清楚粗略估计可能与格雷夫斯氏病近似近年来病例有增多的趋势儿童也发现不少病例



　　甲状腺炎的病因及发病机理：

　　病因不十分清楚大量资料证明发病有明显的免疫学基础最直接的证据是病人血中有抗甲状腺抗体存在本病与机体的体液免疫细胞免疫以及免疫复合物等均有关系遗传因素与发病也有一定的关联病人家族中临床及抗体调查以及人白细胞抗原检测均证实了这一点



　　由于抑制性T淋巴细胞生成减少或是功能障碍造成免疫监视功能缺陷而使辅助T淋巴细胞的"禁忌株"得以生存作用于甲状腺抗原及B淋巴细胞产生自身抗体抗体与甲状腺上相应抗原结合形成免疫复合物再与K淋巴细胞受体结合杀伤甲状腺细胞而发病



　　甲状腺炎的病理：

　　甲状腺多数呈弥漫性肿大大多数病人在显微镜下见整个腺体有广泛淋巴细胞侵润形成淋巴样滤泡和生发中心还可见到腺体内毛细血管扩张及纤维组织增生早期从荧光检查可见滤泡胶质内有抗体电镜超微结构观察病的不同阶段所见不完全相同



　　甲状腺炎的临床表现：

　　病程较长根据病情的轻重程度和实验室检查结果可将本病分为代偿期的亚临床型表现不明显的隐匿型及有明显症状和体征的表露型临床表现典型的病人甲状腺呈现弥漫性肿大质地硬不痛甲状腺对周围组织的压迫及全身症状均不明显甲状腺功能正常或偏低有些病人咽部不适感明显不少患者主要以甲状腺功能低减表现来就诊有的病人无任何自觉不适体格检查时也无明显异常发现少数病人发病过程中可伴有甲状腺功能亢进其确实的原因还不清楚本病可以同时有眼部异常及限局性粘液水肿



　　临床上有些不典型类型除可伴有甲状腺功能亢进外还可以有类似亚急性甲状腺炎的亚急性起病甲状腺不对称肿大伴有肿瘤等等北京协和医院观察发现这些不典型表现甚至可超过本病总数的一半以上



　　一些病例同时伴有其他免疫疾病如类风湿性关节炎恶性贫血重症肌无力干燥综合征慢性肝炎等



　　引起甲状腺功能减低轻者血中甲状腺激素可能正常促甲状腺激素高于正常本病早期甲状腺吸碘率可以升高抗甲状腺抗体测定对诊断有特殊意义血中抗体升高可持续较久甚至数年很多慢性淋巴细胞性甲状腺炎病人血中有较高浓度的抗甲状腺抗体但抗体增高并不是本病所特有也可见于格雷夫斯氏病或偶尔可见于其他甲状腺病人而在正常人是很少见到的这说明抗体测定含量明显增高对诊断很有价值但是若含量不高或是阴性并不能完全排除本病必要时应做针吸或活体组织病理检查进一步明确诊断本病血沉常增快



　　甲状腺炎的诊断及鉴别诊断：

　　结合临床表现实验检查尤其是血中抗甲状腺抗体测定即可诊断必要时需做甲状腺针吸或活体的病理学检查本病伴有甲状腺功能亢进或减退时应当与其他原因引起的甲亢或甲减相鉴别患者甲状腺肿大质地硬病情发展快局部淋巴结有可疑肿大或血中抗甲状腺抗体增高不明显者应与甲状腺恶性肿瘤鉴别必要时应手术处理



　　甲状腺炎的治疗：

　　若本病已引起明显的甲状腺功能低减应长期用甲状腺激素制剂甲状腺功能正常者为了使已肿大的甲状腺缩小或防止其进一步增大也可用甲状腺制剂治疗少数病人用一般剂量不能使甲状腺缩小或继续长大者可适当增加甲状腺激素制剂用量



　　亚急性甲状腺炎 　又称肉芽肿性甲状腺炎是一种可以自行恢复的甲状腺感染性疾病本病不常见但也不罕见多在～岁发病儿童少见女性比男性发病率多～倍本病预后良好一些病人病情缓解后数月之内还可再次或多次复发大多数病人甲状腺功能可恢复正常永久性甲状腺功能低减的发生率不及％极少数病例可发展为桥本氏病或毒性弥漫性甲状腺肿



　　亚急性甲状腺炎的病因：

　　病毒感染与发病有关以前认为细菌感染为本病病因但未能证实多数病人患病前有上呼吸道感染或咽痛病史有些病人由流行性腮腺炎病毒引起发病因为在一些病人的血中发现有较高浓度的流行性腮腺炎病毒抗体另外从被亚急性甲状腺炎侵及的甲状腺组织中已经直接培养出流行性腮腺炎病毒本病还可伴同其他病毒如麻疹流感病毒等本病可能是对任何一种病毒变异型的甲状腺炎症反应也有不少人认为本病可能与自身免疫反应相关此外本病易感性可能与人白细胞抗原分型有关



　　亚急性甲状腺炎的病理：

　　甲状腺呈中度肿大病变可侵及腺体的部分或全部显微镜下见有巨细胞形成有肉芽肿改变甲状腺滤泡上皮细胞破坏坏死细胞脱落滤泡破裂滤泡腔内胶质外溢电镜观察滤泡细胞基底膜增厚一些上皮细胞呈柱状有脂肪包涵体



　　亚急性甲状腺炎的临床表现：

　　典型的表现为甲状腺剧痛通常疼痛开始于一侧甲状腺的一边很快向腺体其他部位和耳根及颌部放散常常伴有全身不适乏力肌肉疼痛也可有发热病后～天内达到高峰周内消退也有不少病人起病缓慢超过～周病情起伏波动持续～周好转以后在数月内可有多次复发甲状腺可较正常时体积增大～倍或者更大触摸时压痛明显



　　病后周内约一半病人伴有甲状腺功能亢进的表现包括兴奋怕热心慌颤抖及多汗等这些症状是由于急性炎症时从甲状腺释放出过量的甲状腺激素引起的在疾病消退过程中少数病人可以出现肿胀便秘怕冷嗜睡等甲状腺功能减低表现但这些表现持续时间不长最终甲状腺功能恢复正常



　　实验室检查见白细胞轻度或中度升高血沉明显增快由于甲状腺滤泡细胞被破坏滤泡内贮藏的甲状腺素(T)三碘甲腺原氨酸(T)及甲状腺球蛋白排入血中含量均增加；甲状腺滤泡细胞被破坏功能丧失吸碘率降低；血中抗甲状腺抗体增加很少；促甲状腺激素降低



　　亚急性甲状腺炎的诊断：

　　根据患者起病前有上呼吸道感染或咽痛病史病后甲状腺疼痛明显伴有发热等表现再结合血中T及T升高甲状腺吸T碘率降低血沉增快等一般诊断不难病人伴有甲亢表现时需要与毒性弥漫性甲状腺肿鉴别然而后者甲状腺吸碘率多升高



　　亚急性甲状腺炎的治疗和预防：

　　治疗主要针对甲状腺疼痛和一过性的甲亢表现疼痛轻者不需要任何药物疼痛重的用一般止痛剂即可甲亢表现通常采用非特异的药物如心得安常可奏效病情严重全身症状明显时可试用肾上腺皮质激素甲状腺功能低减轻者无需处理重者可用甲状腺制剂但不宜长期用药



　　增强机体抵抗力避免上呼吸道感染及咽炎对预防本病发生有重要意义



　　无痛性甲状腺炎 　又称寂静型甲状腺炎是亚急性甲状腺炎和桥本氏病的一种中间型兼有亚急性和桥本氏两种甲状腺炎的特点年来报道的病例数逐渐增加本病容易发生在对自身免疫甲状腺病有遗传倾向的病人有些病例在分娩以后发病本病可以发生在任何年龄组发病时甲状腺不痛也可以伴发暂时性甲亢临床过程和实验室检查与亚急性甲状腺炎难以区别它与亚急性甲状腺炎及桥本氏病三者之间的异同点见表



　　感染性甲状腺炎 　少见按病程长短可分为急性及慢性炎症按疾病性质可分为化脓性与非化脓性炎症病原包括病毒细菌真菌及原虫等由结核梅毒布鲁斯氏杆菌病引起的均属此类



　　其他甲状腺炎 　很少见如甲状腺部位的放射照射创伤以及淀粉样变侵及甲状腺等也可引起甲状腺炎原因未明的侵袭性纤维性甲状腺炎也很少见