鼻出血又称鼻衄“衄”按中国古训为人体任何部位出血之通称而今则已成为鼻部出血的同义语鼻出血极为常见严格说来它不能算作一种独立存在的疾病而是多种疾病的一个症状



　　鼻出血的病因：

　　大致分为以下两类



　　① 局部原因鼻除易受到拍打撞击等外伤因素外在鼻中隔偏曲时偏曲的一侧也容易受到外界有害因素（包括干冷空气）的冲击而且该侧中隔粘膜常更菲薄干燥甚易破裂鼻和鼻窦的各种炎症──慢性鼻炎萎缩性鼻炎鼻窦炎等以及高原气候地理条件可使鼻粘膜及其血流发生变化而致出血这类出血在某些地区有明显的季节性儿童鼻腔异物成人尤其是老年人的鼻息肉感染也易发生出血另一不常见但甚为重要的原因是鼻和鼻窦以及鼻咽部的肿瘤特别是恶性肿瘤鼻出血可能是最早出现的症状



　　② 全身性原因常与患者的年龄有关在儿童期患上呼吸道感染或扁桃体－腺样体炎尤其是伴发流感风湿热时易有鼻出血妇女月经期特别是青春期初潮不久月经尚未规律时往往会发生鼻出血因为鼻粘膜结构与子宫粘膜相似也受人体内分泌系统的影响在月经期间鼻粘膜血管扩张充盈若子宫出血量少鼻粘膜会代偿出血医学上称此种现象为“代替性月经”俗称“倒经”年长者患高血压和动脉硬化症时由于血管内压增高和动脉脆性增加也常引起鼻出血

　　多种血液病特别是伴有凝血机制障碍的如再生障碍性贫血血友病白血病出血性紫癜等都常发生鼻出血有的患者虽常规血检验无异常血小板数量也不减少但其凝集功能不良也可能成为鼻出血的潜在原因维生素C缺乏可使血管壁细胞间质胶原蛋白减少而增加血管壁的脆性和通透性；维生素K缺乏则可使凝血时间延长而导致出血各种传染病初期多有上呼吸道炎症易发生鼻出血；慢性肝炎影响凝血机制时若鼻粘膜出现糜烂鼻出血往往顽固不愈



　　鼻出血病因的诊查和治疗：

　　多数青少年鼻出血患者平素体质良好往往无特殊原因仅是鼻中隔前下方的利特尔氏区粘膜有轻度糜烂或有小血管扩张医学上称之为“特发性鼻出血”通常只需局部处理出血量少时不需任何处理或捏压鼻翼或填塞纱布棉花之类即可止血大量出血时特别是鼻腔后部出血时止血颇为困难有时导致休克继发贫血甚至危及生命故应正确处理



　　在发生鼻出血时应掌握两条基本原则：一是查明出血原因在于治本；再是寻找出血点在于治标鼻中隔偏曲者可行手术矫治对于偏曲不重亦无嵴突者有时只需将局部粘膜切开剥离然后在原处复位由于供应利特尔氏区的主要血管被切断及其后发生的瘢痕化即可不再出血在儿童若仅一侧鼻有少量出血且混有脓鼻涕常为异物所致取出即愈儿童伴发于上呼吸道感染发烧的反复鼻出血则在行扁桃体－腺样体手术后常可治愈妇女代替性月经一般不需特别处理亦可由妇科或用中医药方法调治老年人鼻衄需考虑高血压和心血管疾病更应注意鼻部有无恶性肿瘤身体虚弱有贫血征象者应排除血液病



　　① 一般止血措施鼻出血时应保持镇定有利于稳定血压因此注射镇静剂比用止血剂更重要用凉水洗去血污实际上是同时给患者头面部以冷刺激有促使局部血管收缩的作用让患者取半卧体位使其头部处于高位亦有利于止血因出血部位多在鼻中隔前下的利特尔氏区故可从外部行指压法捏鼻时要将拇食指尽量靠后紧压数分钟待出血的小血管断端凝血即可止血若用填塞压迫法止血可用消毒棉花卷成～cm长的棉栓较深地塞入鼻腔再在鼻外加压注意棉塞必须卷紧民间用艾绒塞鼻有时有效但不易塞紧且多未经消毒更不能用土块或破布烂纸填塞因既不能止血也容易感染还有用寺庙中的香灰纳入鼻内止血者但对鼻粘膜有刺激易引发喷嚏反会使出血加剧



　　②　专科处理对于青少年的特发性鼻出血就诊时往往已无活动性出血点而在利特尔氏区可见到出血痕迹或轻度糜烂可用药物烧灼常用的药物有～％硝酸银或％三氯醋酸溶液亦可用晶状硝酸银或铬酸这些药物有凝固蛋白的作用从而达到止血目的但应注意鼻中隔双面利特尔氏区均有出血迹象者不能同时烧灼否则两面供血中断将使该区域的中隔软骨缺乏营养而发生穿孔



　　对于正在出血的患者首先应清洁鼻腔并用麻黄素或肾上腺素溶液收缩鼻粘膜看清出血部位用止血药物涂敷亦可用凡士林纱条填塞或用气囊和水囊压迫收缩鼻粘膜时宜加用地卡因可卡因之类的表面麻药如此即使采用粉剂止血药亦不易引起喷嚏填塞压迫时也能减轻疼痛感由于上呼吸道感染和急性炎症引起的鼻出血有时呈弥散性出血高血压和心血管疾患者的出血部位可能在鼻腔－鼻咽侧壁的鼻－鼻咽静脉丛故止血比较困难若用纱条填塞必须切实压盖住出血部位纱条应层层折叠并予压紧



　　若前鼻孔填塞仍不能制止出血则需加用后鼻孔填塞方法是经鼻腔顺鼻底放入一导尿管至鼻咽部前端经由口腔拽出尾端仍留露于鼻孔外将事先准备好的填塞用纱布球系在导尿管前端回抽导尿管即可将纱布球填压于后鼻孔处上述填塞物一般应在小时后取出操作时动作要轻柔也可分次抽取逐步松解以免鼻粘膜受到创伤导致再度出血若用明胶海绵淀粉海绵或纤维蛋白绵等填塞这类填塞物可在鼻腔内缓慢溶解和吸收自行松脱而减轻患者痛苦；利用气囊和水囊压迫者则只需放气或排水即可顺利取出最近临床上广泛采用冷冻疗法用于各种类型的鼻出血效果甚佳



　　多种中草药有良好的止血功效如马勃白芨三七血余炭（发灰）等用于治疗鼻出血均有良效且可直接在局部应用某些顽固的鼻出血虽经填塞而仍渗血不止或用多种方法不能止血者采用辨证施治的传统中医药疗法往往奏效



　　对于严重出血特别是发生于外伤(工伤车祸战伤手术)后的鼻面部较大血管破裂常需采取手术止血结扎有关血管大量和反复出血的病例乃至发生失血性休克者要及时输血输液在局部处理的同时还需结合全身病情采取相应措施