甲状腺瘤是临床常见病多发病其中绝大多数为良性病变少数为癌肉瘤恶性淋巴瘤等该病女性发病率明显高于男性男女发病比例约:～



　　甲状腺瘤的病因学：



　　甲状腺肿瘤的病因尚不明确目前对于分化型甲状腺癌（包括乳头状癌和滤泡状癌）的病因讨论最多有二：一是放射线二是地方性甲状腺肿



　　甲状腺瘤的疾病分类：



　　甲状腺肿瘤分为良性和恶性两大类



　　（一）甲状腺良性肿瘤



　　主要为甲状腺腺瘤约占甲状腺疾病的%以女性为多据国内资料统计女性与男性之比为：发病年龄多在甲状腺功能活跃时期发病即～岁为多岁以后发病逐渐下降



　　（二）甲状腺恶性肿瘤



　　甲状腺癌 其中乳头状腺癌约占%；滤泡状癌约占%～%；髓样癌约占%～%；未分化癌约占%～%



　　甲状腺恶性淋巴瘤 单独原发于甲状腺者极少常为全身性恶性淋巴瘤的一部分



　　转移癌 罕见



　　甲状腺肉瘤等其他原发恶性肿瘤 极罕见



　　甲状腺疾病的诊断方法：



　　（一）询问病史及体格检查



　　必须同时检查颈部淋巴结注意区别颈部肿物是否来源于甲状腺



　　（二）放射性核素检查



　　该项检查应成为甲状腺的常规诊断手段放射性核素有：I和mTc根据甲状腺的吸收功能可将结节分为四类：



　　热结节 甲状腺结节区核素浓度高于周围组织多见于滤泡型腺瘤或腺癌或毒性腺瘤



　　温结节 多见于腺瘤结节性甲状腺肿桥本氏病亚急性甲状腺炎的恢复期



　　凉结节 多见于甲状腺未分化癌髓样癌甲状腺囊性变及亚急性甲状腺炎急性期



　　冷结节 常为甲状腺癌但并非绝对



　　（三）超声波检查



　　探测甲状腺肿块的形态大小数目及与颈动脉鞘的位置关系；确定肿块是囊性还是实性；明确颈部淋巴结的情况；以及作为穿刺检查的定位手段



　　（四）X线及CT磁共振成像（MRI）检查



　　颈部正侧位摄片可了解肿瘤的范围不同的钙化影象及与气管食管的关系



　　CT及MRI检查可清楚显示甲状腺肿瘤的大小形态及与气管食管血管甚至神经的位置关系充分明确癌肿侵犯范围为手术实施提供科学依据



　　（五）细针穿刺细胞学检查



　　优点 超作简单；不需麻醉（儿童亦可接受）；无出血及癌细胞种植转移的危险；阳性率高假阳性极少假阴性率约%



　　（六）实验室检查



　　查明甲状腺功能有无异常协助明确甲状腺肿物性质常用的有：TT TSHFT FTTGAMCA血浆降钙素(calcitonin)ESR等



　　四甲状腺癌



　　甲状腺癌是由数种不同生物学行为以及不同病理类型的癌肿组成它们的发病年龄生长速度转移途径预后都明显不同如乳头状腺癌术后年生存率将近%而未分化癌病程很短一般仅生存几月甲状腺癌的治疗涉及外科放射治疗化疗内分泌治疗等但主要是外科治疗



　　下面分别讨论四种不同类型的甲状腺癌：



　　（一）乳头状腺癌



　　乳头状腺癌是临床最为常见的甲状腺癌约占甲状腺癌总数的/分化程度较好其中直径在cm以下的称为微小癌乳头状腺癌形成的肿瘤绝大多数无包膜一般情况下为单发也可以呈多发灶该病有易发生颈淋巴结转移的特点晚期可出现肺部转移



　　一般资料 乳头状腺癌可发生于任何年龄男女均可发病但常见于中青年女性发病高峰年龄为～岁病程进展缓慢部分病人常发现颈部淋巴结肿大而来就诊如未及时治疗癌肿进一步发展可侵犯气管喉返神经颈总动脉颈内静脉等邻近重要脏器导致呼吸困难声嘶等症状并明显影响治疗效果



　　治疗 首选手术即使是晚期病人也不要轻易放弃手术手术方式有：甲状腺切除甲状腺扩大切除甲状腺癌联合根治及甲状腺癌姑息性切除等主张行治疗性颈淋巴结清扫术不主张行预防性颈淋巴结清扫术颈淋巴结清扫以功能性颈清扫为主手术重点在彻底切除肿瘤及转移淋巴结保护甲状旁腺及喉返神经



　　辅助治疗 有内分泌治疗即甲状腺素片～mg/天即使进行根治性手术治疗后也应辅以内分泌治疗放射治疗晚期患者可辅助进行



　　（二）滤泡状癌



　　是以滤泡结构为主要组织特的分化较好的甲状腺癌与乳头状腺癌一起统称为分化性甲状腺癌



　　一般资料 滤泡状癌多见于～岁中老年妇女病程较长生长缓慢肿瘤边界清楚有包膜和甲状腺腺瘤很相似较易出现血行转移



　　治疗方法 外科根治治疗术后辅以内分泌治疗及放射治疗



　　（三）未分化癌



　　一般资料 临床少见为高度恶性肿瘤；大多见于老年男性平均年龄在岁以上；病程短发展极为迅速主要表现为颈前区肿块质硬固定边界常不清极易侵犯气管喉返神经食管颈动脉鞘引起声嘶呼吸困难吞咽困难及颈耳区疼痛等症状；两颈常出现肿大淋巴结；易出现远处转移



　　治疗 治疗以放射治疗为主病情极早期可进行手术绝大多数患者初诊时即已失去积极治疗机会



　　（四）髓样癌



　　髓样癌来自甲状腺滤泡旁细胞也称为滤泡旁细胞癌或C细胞癌临床上除了和其他甲状腺癌一样有甲状腺肿块和颈淋巴结转移外还有其特有症状：如慢性腹泻（%）面部潮红等；其血清降钙素浓度可显著高于正常与其具有分泌功能（APUD肿瘤）有关



　　髓样癌为中度恶性肿瘤可发生于任何年龄男女发病机率相同治疗同样以根治性手术为主



　　五结语



　　绝大多数甲状腺瘤为分化性甲状腺癌；不同病理类型的甲状腺癌其发病特点治疗方式预后有明显差异；手术治疗为主要治疗措施；主张行治疗性颈淋巴结清扫不主张行预防性颈淋巴结清扫；放射治疗为主要辅助治疗手段内分泌治疗适用于所有甲状腺癌的治疗一般不主张化疗；甲状腺癌的治疗同样要遵循个体化原则



　　甲状腺瘤的治疗原则：



　　甲状腺多发结节一般多属良性病变如甲状腺功能是正常的或减退的可试行一段时期甲状腺素治疗结节可能消退但多发结节可有继发功能亢进或癌变故仍以手术治疗为妥 甲状腺单发结节尤硬而有弹性者Ｂ超为囊性的也常可用甲状腺素治疗如肿块消失不须行手术对发展快质地硬的实质性肿块特别伴有颈部淋巴结肿大的或在小儿青少年及男性病人的单发结节恶性可能极大须即时手术治疗



　　甲状腺瘤的用药原则：



　　甲状腺为人体重要内分泌器官之一甲状腺素参与人体的生长发育及代谢因甲状腺肿瘤切除一侧或双侧大部分后体内甲状腺素的生产必受影响故而手术后必须给予用“Ｃ”项中甲状腺素片补偿治疗尤对年青病人更为须要而甲状腺癌术后病人因所有抗癌药物都对其不敏感唯使用较大量的甲状腺素使产生负反馈作用从而延迟肿瘤的复发在临床上已取得良好的效果



　　甲状腺瘤的辅助检查：



　　临床上对于甲状腺肿块的定位检查最基本的为手法检查除此之外有很多方法可作为定位的检查如“Ａ”“Ｂ”“Ｃ”但要作出准确的定性检查唯有一穿刺或切取作细胞或组织病理检查才可下定性诊断故而应结合病员的具体情况作相宜的辅助检查而有利于诊断并及时作出手术的治疗



　　甲状腺瘤的疗效评价：



　　治愈：症状体征消失无复发 好转：症状体征消失短期内又有复发 未愈：某些未分化癌手术切除困难有时仅作气管切开解除呼吸困难