韧带损伤：韧带是连接关节相邻两骨之间或软骨之间的致密纤维结缔组织束或膜由弹力纤维及胶原纤维编织而成；或两个内脏器官之间的双层腹膜这里讲述的韧带仅指前者关节损伤运动创伤 与韧带损伤相关具体就医指南可点击查看本站相关页



　　韧带多位于关节周围（囊外韧带）或关节腔内（囊内韧带）其走向平行抗拉伸力强并具有一定的弹性位于关节囊外的韧带或与关节囊分开或为其局部纤维的增厚或为肌腱附着的延续位于关节囊内的韧带均有滑膜包绕



　　韧带的功能为加强关节维护关节在运动中的稳定并限制其超越生理范围的活动当遭受暴力产生非生理性活动韧带被牵拉而超过其耐受力时即会发生损伤韧带部分损伤而未造成关节脱位趋势者称为捩伤韧带本身完全断裂也可将其附着部位的骨质撕脱从而形成潜在的关节脱位半脱位乃至完全脱位



　　膝关节为全身最大最复杂的关节其韧带的构成和作用亦远较其他关节复杂膝关节的韧带损伤若未得到合理治疗常可导致关节不稳定运动失控韧带损伤的临床表现为局部肿痛压痛或关节不稳等疼痛不稳定以及晚期创伤性关节炎是韧带损伤的主要后遗症以往多认为对运动功能要求较高的运动员等发生韧带损伤后才需积极手术修复其他人多可保守治疗但长期随诊的结果证明即使非体力劳动者发生韧带损伤后也往往因早期未得到合理的治疗而造成晚期的严重功能障碍因此人们日益趋向积极进行早期修复强调确切诊断早期处理全面修复早期处理的基础是确切的诊断处理的要求则是全面修复否则任何遗留的未修复的韧带损伤都是一种潜在的不稳定因素最终会导致晚期的症状一部分损伤可行直接修复损伤严重者则需以邻近的肌腱筋膜等组织转移修复最具有代表性的韧带损伤为膝关节韧带损伤和踝关节侧副韧带损伤



　　膝关节韧带损伤 　临床上十分常见



　　膝关节韧带的结构及其作用 　关节内韧带有前后交叉韧带关节内侧的囊外韧带为内侧副韧带及内侧关节囊韧带内侧副韧带最长最宽也最紧强呈三角形后／形成后斜韧带加强后内角膝关节外侧有外侧副韧带在后外有弓形韧带复合结构加强后外角后侧有腘斜韧带加强后关节囊膝关节囊内中部有两条交叉排列的韧带前交叉韧带起于胫骨髁间胫骨棘前部向上后外止于股骨外髁窝侧面凹陷部可限制胫骨髁的前移后交叉韧带起于胫骨棘后部向前上内止于股骨内髁窝侧面凹陷部可限制胫骨髁的后移由这些韧带形成的韧带关节囊网构成了维持膝关节稳定的基本条件它既限制膝关节的活动范围又引导膝关节依照一定的规律进行运动这称为制导①限制作用：韧带内有无髓神经纤维运动时韧带受到张力感觉由神经传入即反射性地引起相应肌肉的收缩以限制膝关节的活动保持关节的稳定称为韧带肌肉反射如果肌肉控制失效则只有韧带的机械性限制作用韧带的限制作用是协同的既与有关肌肉协同韧带组合之间也相互协同②制导作用：交叉韧带与半月板内外侧半月板之间均有韧带纤维紧密相连在膝关节内形成一“”字形结构共同维持膝关节在三个轴相的运动稳定同时前后交叉韧带又相互交叉位于关节中心和骨性结构的解剖特点相辅相成共同制导膝关节按照一定的方向一定的规律运动



　　膝关节的生理运动：

　　包括伸屈和旋转以及有限的被动内收外展沿横轴的伸屈是最主要的运动其范围约有°在一般行走中仅需要°的活动上下楼约需°而下蹲则要求更大的屈曲其次是沿垂直轴的旋转即内外旋范围约为°～°不仅行走中的转弯需要旋转而且在伸屈的同时也伴有一定程度的旋转内收外展活动则只在负重情况下旋转时才伴同出现不能自主完成在较剧烈的运动中则需要膝关节完成多种更为复杂的运动在这些运动时主要依靠肌肉和韧带的双重作用维护关节的稳定



　　膝关节韧带损伤的机理：

　　在剧烈运动如进行体育竞赛舞蹈杂技等时固然容易出现韧带损伤但即使在日常生活中车祸高空跌下等意外也会引起同类的损伤当出现某个方位的非生理性运动时限制膝关节向该方位运动的韧带必然首当其冲膝关节于屈曲位外旋外展又遭到来自外侧的暴力时主要受损的是内侧关节囊韧带和内侧副韧带严重时尚可涉及前交叉韧带和内侧半月板此为最常见的损伤方式膝关节处于伸直内收内旋位来自前侧的暴力造成过伸时常伤及外侧结构及后交叉韧带严重者可造成腓总神经损伤有时合并胫骨髁骨折屈膝位胫骨突然遭受暴力向后或向前错动时则会引起后交叉韧带或前交叉韧带和内侧副韧带的断裂膝关节的韧带损伤常见于足球篮球溜冰运动员搬运工



　　膝关节韧带损伤的诊断和治疗：

　　凡是急性外伤引起膝关节一侧或关节内肿胀疼痛及活动障碍者均应考虑到有韧带损伤的可能伤处有疼痛肿胀压痛关节腔可积血但急性期局部剧烈疼痛检查往往不满意所以有时需在麻醉下进行检查的方法主要为侧方及前后的应力试验和一些类似的特殊检查交叉韧带损伤后膝关节除有功能障碍及血肿外有前后不稳前交叉韧带断裂者胫骨在屈膝位可向前移位后十字韧带断裂者胫骨可向后移位X射线照像可显示撕脱骨折或合并的骨折如胫骨髁骨折等对临床体检不明确的病人可在应力下投照X射线片关节镜检可作为补充手段对急性损伤后关节血肿而其他体检无阳性所见者更有价值



　　膝关节不稳定 　韧带损伤引起关节脱位趋势者均可称为关节不稳定但狭义者系指因早期未得到合理治疗而遗留或晚期发展形成的脱位趋势年提出旋转不稳定的概念后对脱位趋势的认识即由单纯前后或侧方不稳定发展为直向旋转及混合多种不稳定这种不稳定给病人的生活劳动造成很多困难而且尚无满意的治疗方法有两类利用周围组织进行修复的方法：以肌腱移位肌肉收缩为动力者称为动力修复其他则为静力修复术后即使在早期可获得相对的稳定但久后又往往逐渐松驰而再现不稳定以涤纶等人工韧带代用品修复者也未能解决较持久的稳定问题某些生物代用品正在研制中



　　踝关节侧副韧带损伤 踝关节内侧有胫侧副韧带(三角韧带)十分坚强和外踝共同阻止距骨外翻外侧有腓侧副韧带（包括腓距韧带腓跟韧带）较为薄弱不能有效地协助内踝阻止距骨内翻踝背伸时距骨体前部进入胫骨下端和腓骨下端构成的踝穴内不能左右摆动足跖屈时较小的距骨体后部进入踝穴足部能作侧向活动因此踝关节作跖屈活动（如下坡在不平坦的路上行走）时可发生内翻损伤腓侧副韧带可扭伤断裂或撕脱表现为疼痛肿胀压痛皮下出血足内翻时外踝部疼痛治疗以保守为主停止活动韧带断裂者用橡皮膏条固定踝部～周垫高外侧鞋底；有撕脱骨折者用短石膏靴固定