痴呆一种器质性精神障碍综合征从前“痴呆”一词用作严重精神疾病的同义词世纪以来使用范围逐渐减小目前仅指在智能已经获得充分发育之后由于脑部器质性病变引起的严重智能障碍表现为在意识清晰的背景上智能全面减退达到影响生活工作和(或)社交能力的程度不包括脑发育障碍引起的智能障碍



　　国外有人将痴呆用作老年性痴呆的同义词一般急性感染中毒缺氧外伤等引起的脑病急性期后意识渐清晰时却出现明显的智能障碍但一段时间后可显着好转这称为急性痴呆少数急性病症也可能造成脑部的严重损伤遗留不可逆的智能障碍不过更常见的还是慢性痴呆为慢性脑病引起



　　痴呆可发生于各个年龄阶段但以老年最多见西方工业化社会中岁以上的人群中患有不同程度痴呆者达％以前认为痴呆一经发生必然是不可逆的进行性过程目前认为只要基础疾病能得到及时有效的治疗痴呆可以停止发展或得到不同程度的恢复这种情况称为可逆性痴呆占痴呆病例的～％



　　痴呆的病因：

　　可以引起痴呆的疾病很多比较常见的有:①中枢神经系统变性疾病如阿尔茨海默氏病皮克氏病帕金森氏病肝豆状核变性及亨廷顿氏舞蹈病等；②脑血管疾病如多发梗塞性痴呆;③颅内肿瘤；④严重的颅脑外伤慢性硬脑膜下血肿；⑤各种脑炎脑膜炎；⑥癫痫；⑦脑缺氧；⑧正压脑积水；⑨内脏疾病所引起的脑病如肝性脑病肾性脑病肺脑综合征；⑩内分泌系统疾病如垂体前叶功能减退甲状腺功能减退甲状旁腺功能亢进或减退艾迪生氏病胰原性低血糖等；维生素缺乏韦尼克－科尔萨科二氏综合征烟酸缺乏维生素B缺乏等；各类中毒如酒精中毒二硫化碳中毒以及汞铅砷铊等重金属中毒



　　痴呆的临床表现：

　　痴呆的早期表现一般不甚明显处于这一阶段的患者往往只是感到思维不如以前敏捷用脑后容易感到疲劳对于不熟悉的业务或内容比较复杂的任务感到吃力对于有时间限制要按期完成的作业更是觉得力不从心除此之外并无其他异常对于早已习以为常的任务一般仍能应付不显困难到症状充分发展的阶段便会出现以下几个方面的改变：



　　① 记忆障碍多数患者对此有自知之明往往采取记笔记之类的方法来弥补记忆缺陷或者通过否认与虚构来掩饰自己的健忘记忆障碍开始时主要影响近事记忆久而久之远近记忆都有明显减退



　　② 抽象思维及判断障碍既不能综合与概括也不会演绎和推论不能找出不同的事物与概念之间的异同之点对于谚语或成语常作表面化具体化的解释不能理解其抽象涵义



　　③ 其他大脑皮质高级功能障碍如失语失用失认或空间结构障碍等



　　④ 人格改变表现为原有性格特征的突出与强化例如由原先的精打细算变为吝啬刻薄锱铢必较；或表现为原有个性的转变例如由原先的循规蹈矩变为轻率放荡



　　以上这些症状有的是脑部病损的直接反映因此称为原发症状还有一些表现则是出于对原发症状的心理反应称为继发症状原发症状比较一致继发症状则常因人而异有的人可出现明显的抑郁和（或）焦虑；有的人把脑子不好归咎于内脏疾病表现为疑病症状；还有的人则将智能减退所带来的生活与工作缺陷归咎于他人甚至可发展成迫害妄想或嫉妒妄想有时继发症状表现很突出掩盖基本的智能缺陷容易造成误诊



　　痴呆的诊断：

　　包括两个步骤：首先是根据病史及检查确定有无痴呆存在；其次是通过病史体格检查及实室检查来查明痴呆的病因也就是查明原发性疾病



　　鉴别诊断

　　应与以下几种情况鉴别：



　　① 精神发育迟滞这种患者的智能从未得到过充分的发育痴呆患者的智力原先已有适当的发育一般两者不难鉴别有的学者认为人类的智商到～岁时便渐趋稳定但智能发展要到岁时才完全停止在～岁之间如果罹患脑部疾患使原已获得的智能发生缺损则应同时下精神发育迟滞和痴呆两个诊断



　　② 衰老化带来的智能减退正常衰老过程中会出现某些智能减退但程度一般较轻不会给生活和社交带来明显影响不能算是痴呆当有当老年期的智能退化达到了影响生活工作与社交适应的程度时才能下痴呆的诊断



　　③ 谵妄这时也可出现全面的认识功能障碍但同时有意识模糊与痴呆时的意识清晰不同；此外谵妄起病较急症状呈波动性变化入夜加重病程较短促等都足以与痴呆鉴别值得注意的是谵妄与痴呆有时可重叠存在



　　④ 假性痴呆有些非器质性精神障碍可出现智能活动暂时失常临床表现类似痴呆但得到有效治疗之后原来的“痴呆”表现可完全消失这称为假性痴呆可引起假性痴呆的精神障碍有抑郁症癔病精神分裂症及躁狂症其中以抑郁性假性痴呆较为常见有关的研究也较多有一类假性痴呆发生和消失都较快维持时间短但表现出的智能缺陷程度比真性痴呆还严重主要有甘瑟尔氏综合征（对很简单的问题作出近似而错误的回答如问+=回答等于或等于给人以故意做作的印象但病人能解决比这复杂得多的问题如下棋打牌生活也能自理见于监狱性精神病癔病）和童样痴呆（精神活动好像回到童年时代带有明显的稚气见于癔病）



　　抑郁性假性痴呆与痴呆的鉴别要点如下：假性痴呆患者过去常有抑郁症发作的病史假性痴呆的起病常较痴呆为急假性痴呆时常先出现抑郁症状然后才有认识功能障碍痴呆则反之假性痴呆患者常夸大自己的记忆及智能缺陷而痴呆患者则掩饰与否认自己的缺陷假性痴呆患者往往表情抑郁言语及动作缓慢虽自诉记忆及智能减退但一般行为却没有因此而出现明显的缺陷痴呆患者衣着不整洁情绪不稳定行为缺陷与智能减退的程度相称智力测验时假性痴呆患者常回答“不知道”而痴呆患者一般总是认真思考努力想把问题答好但却苦于力不从心假性痴呆患者的智力测验成绩往往有矛盾与破绽之处例如同一次测验中有的分测验成绩很好而有的分测验成绩极差重复测验时前后两次的成绩往往差异悬殊真性痴呆患者的智力测验往往各个方面都不好而且前后一致说明智能障碍是全面而恒定的



　　痴呆的治疗：

　　痴呆已发展到严重阶段者一般无特效治疗有些对症治疗或可延缓其恶化的程度良好的监护可预防发生合并症并减少意外