前列腺增生又称前列腺肥大是中老年男性的常见疾病又称良性前列腺肥大增生腺体位于膀胱颈使尿路梗阻引起尿频和排尿困难早期膀胱壁肌层增厚可以克服颈部阻力排尽尿液随着腺体增大逐渐超过了膀胱的代偿能力尿液便残留膀胱症状随之加重甚至发生尿潴留或上尿路积水



　　前列腺增生咨询请进好大夫社区专家给予解答



　　前列腺炎前列腺癌就医指南请点击链接查看



　　前列腺增生的病因：

　　病因不明目前认为可能与性激素的平衡失调有关睾丸产生的雄激素有睾酮和雄甾烯二醇经代谢和储藏在前列腺细胞内的主要雄激素是双氢睾酮前列腺增生组织的双氢睾酮含量比正常人高～倍而睾酮和雄甾烯二醇的含量不变因此双氢睾酮的异常聚集可能是前列腺增生的重要因素



　　前列腺增生的病理：

　　前列腺分内外两层内层为尿道周围的粘膜和粘膜下腺体外层为前列腺体后者构成前列腺的主体两层之间有纤维膜隔开前列腺增生主要发生在内层在膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中现称该部分为移行带镜检可见腺体间质有轻度增生组织结构以增生旺盛的结缔组织和平滑肌为主并有增大的腺囊增生腺管上皮呈乳头状向囊腔内突出形成间质腺样组织的混合性结节根据间质和腺样组织的比例不同前列腺增生分为两型结节大而软的纤维肌腺型及腺体小而硬的纤维肌型增生的组织向外压迫使外层的前列腺体逐渐成为一薄层纤维腺样的假包膜因其与增生组织有明显分界手术时易自此膜内摘除结节故临床上亦称外科包膜



　　增生的前列腺使膀胱颈发生梗阻膀胱为克服颈部阻力而加强收缩使逼尿肌发生代偿性肥厚呈小梁状突起膀胱腔内压增高膀胱粘膜可自肌束间薄弱处向外膨起形成憩室膀胱颈部梗阻继续加重尿液将不同程度地残留于膀胱伴随残余尿的增多膀胱壁逐渐变薄使输尿管下端斜行穿过膀胱壁肌层所形成的生理性活瓣作用失效膀胱内尿液便可逆流至输尿管和肾盂引起两侧上尿路积水肾盂内压增高使肾实质缺血性萎缩引起肾功能减退最终发生尿毒症



　　前列腺增生的临床表现：

　　岁以上的男性前列腺已有不同程度的增生但岁以后才发生症状临床表现有时与腺体大小不一致如中叶增生时整个腺体增大不显著而膀胱颈部梗阻可以很严重早期因前列腺充血刺激引起尿频夜间较明显梗阻加重膀胱代偿能力不能克服阻力而产生残余尿随着残余尿量增加膀胱有效容量缩小尿频日益加剧膀胱出口阻塞还可引起不同程度的排尿困难表现为排尿踌躇尿后滴沥排尿费力尿线变细和分叉射程缩短而无力严重时排尿呈点滴状或发生尿潴留膀胱内残留尿液过多迫使尿液从尿道溢出引起充溢性尿失禁前列腺增生有时并发结石和感染除尿频排尿困难加重外还可出现血尿和尿痛晚期病人多并发高血压和尿毒症由于排尿困难需长期增加腹压挤净尿液可导致疝痔和脱肛等



　　前列腺增生的诊断：

　　老年男性病人有下尿路梗阻现象应详细询问尿频和排尿困难症状并观察其排尿情况晚期病人可在下腹部触及充盈的膀胱要注意有无贫血面部和肢体浮肿等肾功能不全的征象直肠指诊可触到增大的前列腺腺体表面光滑质地坚韧而有弹性中间沟消失测量残余尿可了解梗阻的程度检查方法是排尿后插入导尿管或用超声波探测残余尿量用经直肠超声断层显象检查增生腺体的左右径和前后径均增宽形态呈半月形或圆形包膜反射均匀完整前列腺实质为均质性暗区其间可见稀疏分布均匀的光点；声象图还能测量前列腺横断面的周径和面积尿流率计可记录尿流持续流动的曲线前列腺增生的尿流速度减少至ml/s（正常值>ml/s）X射线尿路造影摄片膀胱底部呈弧形向上突起造成充盈缺损膀胱壁有小梁形成时膀胱边缘粗糙不整偶可见憩室；伴有膀胱输尿管逆流时显示肾盂输尿管不同程度的积水膀胱镜检查可直接观察膀胱颈部情况了解中叶和两侧叶的大小膀胱壁有无小梁和憩室是否合并结石肿瘤等病变



　　前列腺增生的治疗：

　　早期病人无明显梗阻症状无残余尿不需特殊治疗建议病人禁忌饮酒少吃辣椒防止便秘注意保暖勿过度劳累



　　药物治疗应用肾上腺α 受体阻滞剂酚苄明可明显改善排尿梗阻症状此外服用尿通也有一定疗效内分泌治疗主要采用雌激素和抗雄性激素①雌激素可使增生腺体缩小排尿症状减轻常用己烯雌酚或戊酸雌二醇雌激素制剂除食欲减退乳房发胀等副反应外由于有凝集血小板的作用还可引起心肌梗死心力衰竭脑血管意外肺栓塞等心血管并发症因而不宜长期使用②抗雄性激素有阻止双氢睾酮合成和抑制促性腺激素的作用亦可使增生腺体缩小和梗阻症状改善临床应用的制剂有甲孕酮（安宫黄体酮）次甲氯地孕酮等目前重视应用α 还原酶抑制剂治疗前列腺增生效果良好



　　经药物治疗后夜尿次数仍频繁排尿困难无好转残余尿量超过ml;急性尿潴留反复发作;伴有出血感染肾输尿管积水和肾功能减退；发现膀胱结石憩室以及疝痔脱肛等并发症均应采用手术治疗术前要对病人进行全面体检和肾功能检查有尿路感染尿潴留上尿路积水和肾功不良者应留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘引流尿液待感染被控制和肾功能好转后再施行前列腺切除术常用的前列腺切除术方法有三种：①使用电切镜经尿道逐层切割腺组织将增生腺体切除这种方法无需在腹壁或会阴部作切口手术创伤小术后恢复快故日益被推广应用但增生腺体过大重量超过～g合并尿道狭窄膀胱结石或憩室者不宜采用此法②耻骨上前列腺切除术为经膀胱摘除增生的前列腺目前采用此方法的较多其优点是操作简便能迅速打开膀胱摘出腺体若合并膀胱结石憩室或肿瘤也可同时进行处理缺点是前列腺窝显露较差有时止血不够彻底③耻骨后前列腺切除术是直接切开前列腺包膜摘取腺体能较好显露前列腺窝和膀胱颈部在直视下控制和处理各出血点术后并发出血者较少但切开包膜时常损伤静脉丛有时可引起较多出血术后耻骨后间隙易发生血肿和感染



　　前列腺增生的治疗进展较快微波热疗气囊扩张蟠状支架管（包括记忆金属制品）等都取得成功为前列腺增生的非手术治疗开阔了良好前景