白内障是晶状体混浊老化遗传代谢异常外伤辐射中毒和局部营养不良等可引起晶状体囊膜损伤使其渗透性增加丧失屏障作用或导致晶状体代谢紊乱使晶状体蛋白发生变性形成混浊



　　白内障问题咨询请进好大夫社区专家给予解答





　　白内障的主要症状是视力障碍它与晶状体浑浊程度和部位有关严重的白内障可致盲



　　白内障按病因分为年龄相关性（老年性）外伤性并发性代谢性中毒性辐射性发育性和后发性白内障等



　　白内障相关知识问答：



　　什么是白内障？



　　白内障是眼睛内晶状体发生混浊由透明变成不透明阻碍光线进入眼内从而影响了视力初期混浊对视力影响不大而后渐加重明显影响视力甚至失明



　　随着世界人均寿命的延长白内障患者将不断增多白内障治疗最有效的方法是手术通过手术治疗绝大多数患者能成功地恢复视力



　　晶状体的结构和功能是什么？



　　正常晶状体为富有弹性的无血管的透明体形似扁圆形双凸透镜位于虹膜瞳孔之后玻璃体之前依靠晶状体悬韧带与睫状体联系以固定其位置



　　晶状体的组织结构像水果中的桃子分为三个部分：



（）晶状体的外表面由一层透明且富有弹性的薄膜包裹我们称之为晶状体囊膜层（相当于桃子的皮）



（）中央为晶状体的核层（相当于桃子的核）位于晶状体的中央部随着年龄的增长核层范围会逐渐增大变硬透明度也会降低



（）在晶状体囊膜层与核层之间的组织我们称之为晶状体皮质层（相当于桃子的肉）



　　晶状体为眼球的重要屈光间质之一主要功能为：调节眼睛能看清远近各种距离的景物而完成这一过程是依靠晶状体的弹性睫状体收缩舒张及晶状体悬韧带松弛和紧张来达到的我们称之为调节功能随着年龄的增长晶状体囊膜弹性降低晶状体核增大变硬睫状肌变弱调节力减退而出现老花眼



　　白内障的发病原因有哪些？



　　引起白内障的原因是多方面的除外伤性白内障放射性白内障先天性白内障糖尿病性白内障等有比较明显的病因外白内障形成过程可能有多方面的因素情况相当复杂常见的老年性白内障发病机制迄今尚未完全揭示可能与年龄老化紫外线长期过度照射遗传因素营养不良等有关在我国经调查证实高原地区以及阳光辐射较多的地区白内障的发病率相对增高这是因为长期暴露在阳光下受到紫外线的照射紫外线可影响晶状体的氧化——还原过程使晶状体蛋白质发生变性混浊形成白内障另外临床上常见的糖尿病半乳糖血症甲状腺功能减退等也都可引起白内障



　　严重的白内障不做手术有什么危险吗？



　　手术是治疗白内障的最好方法这是无疑的但并不是得了白内障就要立即手术上面已经讲了白内障手术的最好时机可仍有人认为白内障熟了不做手术也无妨不就是看不见吗？孰不知这种观点是非常错误及危险的因为在白内障的发展过程中如果不及时治疗会产生很多严重的并发症如青光眼色素膜炎等这些眼病多发生在白内障的中期和晚期如膨胀期和过熟期不仅能引起失明有时可以引起眼内严重的炎症致使眼球萎缩；有的病人可因为长期眼痛无法忍受最后不得已必须做眼球摘除因此这就提醒大家白内障发展到一定程度必须手术治疗



　　白内障常用的手术方法有哪几种？



　　依照晶体摘出时晶体囊的完整性分为囊内和囊外摘出两类



　　白内障囊内摘出法和传统的白内障囊外摘出法已成为过去多年以来应用的是手术显微镜进行精细操作的囊外摘出术随着显微手术的普及和 技术的提高现代白内障囊外摘除术联合人体晶体植入术已成为应用最广泛的手术方式手术操作的要求相对容易一些安全性大并发症少术后恢复视力的效果好



　　近年来又开展了小切口的白内障超声乳化吸出术术后伤口无需用缝线进行缝合伤口愈合快术后散光少视力恢复快



　　白内障囊外摘除术好还是白内障超声乳化手术好？



　　白内障超声乳化手术是在白内障现代囊外手术基础上发展而来手术采用超声乳化机器通过约毫米左右的角膜或巩膜切口粉碎吸出晶状体核与皮质保留晶状体后囊膜以便能植入后房型人工晶状体其显著优点手术切口小只有—毫米术后切口愈合快角膜散光小早期即可获得满意的视力而且可在门诊手术不需住院缺点为：费用高依赖机器手术复杂难度较大一旦发生并发症容易造成永久性损伤



　　白内障现代显微囊外手术是一种成熟而有效的白内障手术方法手术时需要较大的手术切口术后角膜散光较大需二周以后才能达到较高的视力但此手术方法已为相当数量的眼科医生熟练掌握费用较低不需特殊的机械手术后复明效果良好并发症发生率较低故不论超声乳化白内障手术或现代白内障囊外摘除术只要掌握适应症熟练掌握手术操作方法都是很理想的白内障复明手术方法



　　我们认为在我国比较贫困的农村还是提倡白内障囊外摘除术术后需配较大度数的凸透镜（远视镜）矫正视力这样最经济



　　白内障也会突然视力下降吗？



　　 一般白内障的症状是视力逐渐下降最后失明整个过程中无眼疼等症状如果患者突然感觉视力明显下降而没有疼痛应考虑可能是眼底有了病变比如：眼底出血视神经乳头病变或视网膜脱离等必须马上去看眼科医生不要误认为是白内障所致在老年性皮质性白内障发展过程中有一段过程医学上叫膨胀期在此时期晶体内有较多的水份积聚使其急剧肿胀体积增大前房变浅病人此时可以感到视力下降速度加快个别病人可以由于晶状体膨胀前房变浅等原因引起眼压高而引起青光眼病人可感到眼红眼痛伴头痛恶心呕吐等全身症状视力急剧下降甚至失去光感这种青光眼如果治疗不及时将造成永久性失明即使再行白内障手术也无法挽救视力



　　白内障手术有年龄限制吗？



　　随着中国进入老龄化社会由于生活水平的提高越来越多的老年人需要作白内障手术白内障手术的最大年龄医学上没有统一的限定有的病人家属认为岁以上老人危险性大不能做手术其实不然有些高龄老人身体素质良好血压心脏情况稳定而且目前白内障手术多采用眼部点麻药（表面麻醉）痛苦很小因此多能承受手术目前北京同仁医院眼科白内障手术最高年龄为岁所以能否承受白内障手术并不取决于年龄而取决于病人的身体状况



　　白内障手术前都要做哪些检查？



　　白内障手术是眼科比较精尖的手术为了保证手术效果需要作充分的术前检查白内障手术前检查分为两部分即眼部检查和全身检查眼部检查一般包括视力视功能眼压和泪道角膜曲率A超和B超其中角膜曲率和A超检查是为了计算手术中要植入的人工晶体度数全身检查一般包括血尿常规肝肾功能澳抗血糖等化验以及血压心电图等内科检查其目的是要为了解病人的全身状况有无高血压糖尿病及其病情程度心功能情况是否能胜任白内障手术必要时根据需要作神经内科检查来了解脑血管的状况



　　心脏病人能做白内障手术吗？



　　老年性白内障病人由于年龄都较大身体各内脏器官都有不同程度的衰退现象心脏功能不良在临床上也是常见的患有心脏病的老年病人能否接受白内障手术要根据心脏病的严重程度及心功能的状况来决定白内障手术为眼科常见的显微手术在局部麻醉下进行手术操作时间也较短对全身器官功能影响不大一般的心脏病病人都可以忍受白内障手术但操作时仍需注意以下几点：



（）术前应全面细致地进行全身检查充分估计手术中可能发生的情况准备好急救药品及抢救器械制定好急救措施必要时请心内科医生配合监护病人心功能状况使手术能安全顺利完成



（）术前做好思想工作使病人消除紧张情绪手术前一天晚上及手术当天给予适量的镇静剂如安定鲁米那等



（）白内障手术时应充分麻醉以减少疼痛在压迫眼球降低眼压时或作眼球固定牵拉眼肌时动作要轻巧以免发生心一眼反射使心率变慢或骤停手术方法应选择既简单又疗效好的方法尽可能缩短手术时间



（）术后不要长期平卧休息应采用半卧位适当下床活动多吃水果及蔬菜保持大便通畅



　　白内障手术前病人要做什么准备？



　　白内障手术前准备是非常重要的除了要配合医生作好一系列眼部和全身检查外还要作好身心的调整白内障是复明手术多数效果很好但由于人与人之间的个体差异有出现一些并发症的可能所以作为病人家属要充分了解术中及术后的并发症及可能出现的异常情况配合医生治疗在术前病人还要注意休息调整饮食戒烟戒酒有全身病的病人要在内科医生的指导下将血压血糖心脑血管指标等调整到最佳状况术前常规点抗菌素眼药水除小儿全麻手术需要前小时禁止吃及饮用任何东西外白内障手术病人术前可以正常饮食但不要吃得过饱



　　什么是人工晶体？



　　从人工晶体这个词意中大家已经顾名思义即人工合成材料制成的一种特殊透镜称为人工晶体它的成份包括硅胶聚甲醛丙烯酸甲指水凝胶等人工晶体的形状功能类似人眼的晶状体其重量轻光学性能高无抗原性致炎性致癌性和生物降解等特性白内障术后摘除了混浊的晶状体将人工晶体植入眼内替代原来的晶状体使外界物体聚焦成像在视网膜上也就能看清周围的景物了



　　哪一种人工晶体“最好”？



　　白内障患者在手术之前都想选一个“最好”的人工晶体甚至认为最贵的人工晶体就是最好的恐怕选错了晶体影响术后视力这个担心是完全不必要的我们已经知道人工晶体植入眼球内是使其取代原先晶体的功能在原来位置起到聚焦成象使眼睛能清晰看到物体的作用所以不管是国产的人工晶体还是进口的人工晶体只要制作人工晶体的材料无毒性工艺精良消毒严密植入眼内后效果是一样的而且目前国产人工晶体原材料制作设备及工艺大都与国外厂家基本一致而在价格上要比进口的人工晶体便宜很多所以在保证质量前提下国产的人工晶体与进口的人工晶体在白内障手术复明中效果是一样的并不是最贵的就是最好的



　　人工晶体植入治疗白内障有哪些特点？



　　人工晶体在人的眼内相当于一个+D—+D凸透镜如果患者术前无屈光不正（既无近视远视等）则白内障术手摘除了晶状体术眼就处于高度远视状态需要戴一个相等度数的凸透镜来矫正这种“高度远视镜”病人戴起来不美观不方便视觉质量差而且使病人的感觉不舒服然而人工晶体可以做到：（）在解剖位置上取代正常人眼晶状体的功能（）单眼白内障术后植入人工晶体解决了过去由于单眼白内障手术另眼视力较好；而使术眼术后无法带矫正眼镜的问题所以视力仍然无明显提高同时可减少双眼视差带来的不适如：头晕恶心有时出现复视（）人工晶状体没有无晶体眼所造成的视物变形环形暗点视野缩小等缺点



　　什么叫后发性白内障？



　　白内障囊外摘除术或晶状体外伤以后晶状体皮质未能完全吸收所遗留的残余部分继发混浊与晶状体残留的囊膜混杂在一起形成一层不透明的机化膜或由于上皮细胞增生形成透明的珍珠样小体严重影响视力称为后发性白内障简称后发障



　　激光治疗后发性白内障是怎么回事？



　　通常我们所说的激光治疗白内障是指用YAG激光做的发性白内障切开术由于白内障囊外摘除术后或外伤性白内障残留晶状体皮质晶状体前囊下上皮细胞再生加上手术反应及炎症反应与晶状体后囊膜形成一层不透明膜严重影响了视力在这种情况下利用YAG激光的高能量在瞳孔区中央相当于人眼视轴处将后发障中央打开显露出一个透明区域病人视力就会立即改善如为很坚硬的机化膜YAG激光是不能切开的只能通过手术将后发障剪除YAG激光治疗后发障的优点在于：安全可靠操作方便病人无病苦视力恢复可以“立竿见影”



　　先天性白内障是怎么发生的？



　　先天性白内障是婴幼儿常见的眼病出生后第一年发生的晶状体部分或全部混浊称为先天性白内障；分两组：第一组是出生时即 有的白内障称为先天性白内障；第二组是出生后数周或数月才发生的白内障称为婴儿性白内障引起晶状体生长发育障碍的原因基本上有两种：①内生性因素：指染色体基因变异引起晶状体胚胎发育过程障碍有遗传性及家族史②外生性因素：是引起先天性白内障的主要原因如母体妊娠前两个月的感染或在怀孕个月内患风疹水痘麻疹腮腺炎等传染病时造成胎儿晶状体的损害甲状腺机能不足营养不良维生素缺乏等都可引起先天性白内障个别患者除白内障外还伴有虹膜缺损小眼球或大脑发育不全等先天畸形



　　先天性白内障什么时候动手术较好？



　　先天性白内障有不同的临床表现视力减退程度与晶状体混浊部位范围有关先天性白内障目前仍以手术治疗为主掌握适当的手术时机是决定患儿能否恢复视力的重要环节一般应掌握以下原则：



（）对出生后即有双眼完全性白内障由于视网膜得不到正常的刺激严重影响视功能发育者应尽早手术一般出生后—个月内手术最迟不超过个月另一眼应在第一眼手术后周内进行手术术后单眼遮盖不能超过周以防手术后单眼遮盖而发生形觉剥夺性弱视



（）双眼不完全性白内障：若双眼视力低于不能窥见眼底者亦应当争取早日手术



（）对单眼先天性白内障晶状体混浊位于瞳孔区或双眼视力低于者应在—岁时尽早进行手术治疗



（）对局限性晶状体混浊平时不影响玩耍视力在以上者手术可推迟到—岁进行但不能晚于岁否则可能造成不可逆性弱视



（）风疹综合征患者不宜过早手术因为在感染后早期风疹病毒还存在于晶状体内手术时可造成病毒释放而引起虹膜炎一般主张在—岁时进行手术



　　总之必须强调早期手术的重要性术后应及早配戴矫正眼镜以免发生弱视以后根据患者眼球发育及视力情况再行人工晶状体二期植入



　　先天性白内障能否植入人工晶状体？



　　从理论和技术上讲人工晶状体手术不应有年龄限制任何年龄均可进行但对先天性白内障的患儿及少年性人工晶状体植入术应持谨慎态度婴幼儿和儿童植入人工晶状体的目的除了提高视力还能防止弱视和发展融合力但由于婴幼儿和儿童眼组织的特点术后和术后的并发症明显多于成年人因此不能作为常规手术一般植入年龄限制在岁以后进行且植入人工晶状体时必须慎重病例应严格选择手术者应有熟练的操作技术术后密切观察以及加强弱视训练等均不能忽视



　　先天性白内障手术后视力能提高吗？



　　婴幼儿在出生后个月内是视觉发育的关键时期出生后—个月固视反射形成立体视觉及色觉分别在出生后的—个月形成出生后 个月视力迅速提高若在这个阶段发生白内障不仅会造成视力损害同时也会破坏双眼视功能及色觉的发育为了恢复视力获得完善的视功能对单眼遮挡视轴明显的白内障应在出生后个月内手术否则会发生形觉剥夺性弱视如双眼白内障已明显影响视力者亦尽早手术而且为缩短单眼因白内障受抑制的时间两眼手术间隔时间尽量安排得近一些一般在第一眼手术后周术眼无明显手术反应即可行第二眼的白内障手术若白内障不严重或局限性晶状体混浊小儿尚有一定视力可正常生活手术时间应慎重考虑不要急于手术但必须采取促进视觉发育的措施（如矫正弱视的训练等）待小儿稍大些后再手术总之小儿白内障即或手术治疗成功术后视力的恢复与老年性白内障相比往往是不满意的所以小儿患白内障眼的视力恢复预后在很大程度上取决于手术时机的选择手术方式术后无晶状体眼的屈光矫正和术后弱视治疗等



　　外伤性白内障手术后能否植入人工晶状体？



　　人工晶状体的应用也有一定的限制并非所有白内障术后都能植入人工晶状体对外伤性白内障更是如此因为如强行植入人工晶状体术后会出现严重的并发症因此外伤性白内障术后是否植入人工晶状体应遵循以下原则：



（）外伤性白内障在摘除白内障后后囊膜完整可一期植入人工晶状体



（）急性外伤引起白内障伴眼内组织损伤则应在清创缝合术后待局部情况完全稳定后眼球可承受再次手术创伤时再考虑人工晶状体二期植入



（）外伤性白内障术后后囊膜破裂不完整虹膜缺损或眼前节结构紊乱但视功能尚好者可选用前房型或悬吊型人工晶状体植入



（）对于儿童外伤性白内障手术后的人工晶状体植入应该谨慎选择对年龄大局部条件好的可试行人工晶状体植入术



（）外伤性白内障同时合并有角膜中央白斑虹膜广泛粘连或缺损房角粘连玻璃体高度混浊眼底损伤等严重影响视功能者不宜进行人工晶状体植入术