胶质瘤是发生于神经外胚层的肿瘤故亦称神经外胚层肿瘤或神经上皮肿瘤肿瘤起源于神经间质细胞即神经胶质室管膜脉络丛上皮和神经实质细胞即神经元大多数肿瘤起源于不同类型的神经胶质但根据组织发生学来源及生物学特征类似对发生于神经外胚层的各种肿瘤一般都称为神经胶质瘤



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　　胶质瘤的临床表现：



　　神经胶质瘤的病程依其病理类型和所在部位长短不一自出现症状至就诊时间一般多为数周至数月少数可达数年恶性程度高的和后颅窝肿瘤病史多较短较良性的肿瘤或位于所谓静区的肿瘤病史多较长肿瘤如有出血或囊肿形成症状发展进程可加快有的甚至可类似脑血管病的发展过程



　　症状主要有两方面的表现一是颅内压增高和其他一般症状如头痛呕吐视力减退复视癫痫发作和精神症状等另一是脑组织受肿瘤的压迫浸润破坏所产生的局部症状造成神经功能缺失



　　头痛大多由于颅内压增高所致肿瘤增长颅内压逐渐增高压迫牵扯颅内疼痛敏感结构如血管硬膜和某些颅神经而产生头痛大多为跳痛胀痛部位多在额颞部或枕部一侧大脑半球浅在的肿瘤头痛可主要在患侧头痛开始为间歇性多发生于清晨随着肿瘤的发展头痛逐渐加重持续时间延长



　　呕吐系由于延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致可先无恶心是喷射性在儿童可由于颅缝分离头痛不显著且因后颅窝肿瘤多见故呕吐较突出



　　颅内压增高可产生视乳头水肿且久致视神经继发萎缩视力下降肿瘤压迫视神经者产生原发性视神经萎缩亦致视力下降外展神经易受压挤牵扯常致麻痹产生复视



　　一部分肿瘤病人有癫痫症状并可为早期症状癫痫始于成年后者一般为症状性大多为脑瘤所致药物不易控制或发作性质有改变者都应考虑有脑瘤存在肿瘤邻近皮层者易发生癫痫深在者则少见局限性癫痫有定位意义



　　有些肿瘤特别是位于额叶者可逐渐出现精神症状如性格改变淡漠言语及活动减少注意力不集中记忆力减退对事物不关心不知整洁等



　　局部症状则依肿瘤所在部位产生相应的症状进行性加重特别是恶性胶质瘤生长较快对脑组织浸润破坏周围脑水肿亦显著局部症状较明显发展亦快在脑室内肿瘤或位于静区的肿瘤早期可无局部症状而在脑干等重要功能部位的肿瘤早期即出现局部症状经过相当长时间才出现颅内压增高症状某些发展较慢的肿瘤由于代偿作用亦常至晚期才出现颅内压增高症状



　　胶质瘤的诊断：



　　根据其年龄性别发生部位及临床过程等进行诊断并估计其病理类型除根据病史及神经系统检查外还需作一些辅助检查帮助诊断定位及定性



　　()脑脊液检查：作腰椎穿刺压力大多增高有的肿瘤如位于脑表面或脑室内者脑脊液蛋白量可增高白细胞数亦可增多有的可查见瘤细胞但颅内压显著增高者腰椎穿刺有促进脑疝的危险故一般仅在必要时才做如需与炎症或出血相鉴别时压力增高明显者操作应慎重勿多放脑脊液术后给予甘露醇滴注注意观察



　　()超声波检查：可帮助定侧及观察有无脑积水对婴儿可通过前囟进行B型超声扫描可显示肿瘤影像及其他病理变化



　　()脑电图检查：神经胶质瘤的脑电图改变一方面是局限于肿瘤部位脑电波的改变另一方面是一般的广泛分布的频率和波幅的改变这些受肿瘤大小浸润性脑水肿程度和颅内压增高等的影响浅在的肿瘤易出现局限异常而深部肿瘤则较少局限改变在较良性的星形细胞瘤少枝胶质细胞瘤等主要表现为局限性δ波有的可见棘波或尖波等癫痫波形大的多形性胶质母细胞瘤可表现为广泛的δ波有时只能定侧



　　()放射性同位素扫描(Y射线脑图)：生长较快血运丰富的肿瘤其血脑屏障通透性高同位素吸收率高如多形性胶质母细胞瘤显示同位素浓集影像中间可有由于坏死囊肿形成的低密度区需根据其形状多发性等与转移瘤相鉴别星形细胞瘤等较良性的神经胶质瘤则浓度较低常略高于周围脑组织影像欠清晰有的可为阴性发现



　　()放射学检查：包括头颅平片脑室造影电子计算机断层扫描等头颅平片可显示颅内压增高征肿瘤钙化及松果体钙化移位等脑室造影可显示脑血管移位及肿瘤血管情况等这些异常改变在不同部位不同类型的肿瘤有所不同可帮助定位有时甚至可定性特别是CT扫描的诊断价值最大静脉注射对比剂强化扫描定位准确率几乎是％定性诊断正确率可达％以上它可显示肿瘤的部位范围形状脑组织反应情况及脑室受压移位情况等但仍需结合临床综合考虑以便明确诊断



　　()核磁共振：对脑瘤的诊断较CT更为准确影像更为清楚可发现CT所不能显示的微小肿瘤



　　正电子发射断层扫描可得到与CT相似的图像并能观察肿瘤的生长代谢情况鉴别良性恶性肿瘤



　　胶质瘤的治疗措施：



　　对神经胶质瘤的治疗以手术治疗为主但由于肿瘤浸润性生长与脑组织间无明显边界除早期肿瘤小且位于适当部位者外难以作到全部切除一般都主张综合治疗即术后配合以放射治疗化学治疗等可延缓复发及延长生存期并应争取作到早期确诊及时治疗以提高治疗效果晚期不但手术困难危险性大并常遗有神经功能缺失特别是恶性程度高的肿瘤常于短期内复发