乳腺癌是女性乳腺最常见的恶性肿瘤亦是女性最常见的恶性肿瘤之一



　　乳腺癌方面疾病咨询请进好大夫社区专家给予解答



　　病因未明主要表现为乳房内肿块往往具有质地较硬边界不清表面可能不光滑的特点偶见男性乳腺癌其预后较女性者差世纪以来乳腺癌的发病率在世界各地均有上升的趋势在欧洲北美占女性恶性肿瘤发病的第一二位中国于年代初有乳腺癌患者万每年新发病例约万



　　乳腺癌早发现和晚发现对预后影响很大因此进行定期的自我检查和到医院做体检是非常必要的



　　自我检查的方法主要是两个方面：一个是看一个是摸“看”是指在洗澡后对着镜子看乳房的外形是否有变化是否对称？是否有肿块？乳头是否有凹陷等等“摸”是指躺在床上或者站着用左手摸右边乳房用右手摸左边乳房检查是否有肿块是否有乳头出水等变化一般来讲自我检查的时间应选择在月经后到天如果为绝经后妇女应每月定期做一次自我检查



　　到医院做体检我们建议没有乳腺症状的女性在岁以前应该每三年检查一次到岁的应该每年做一次检查岁以上的应每年做体检而且应每年做X线检查



　　影响乳腺癌早期诊断的原因一个是警惕性不高还有一个乳腺癌是无痛性的肿瘤所以有的时候没有症状不容易被发现另外还有观念的措施有一些女同志不愿意上医院去或者不愿意跟人提这个实际这样是不利的当然这里头也有一些听信了某人的偏见就不进一步检查了当然还有一些人走向另一个极端因为害怕癌反而不敢上医院不敢看医生了当然现在的节奏非常快大家比较忙有的一部分人就是顾不上去查体了这样也不对我们起码要定期到医院去检查一下



　　乳房自查的方法：



　　视诊：脱去上衣在明亮的光线下面对镜子做双侧乳房视诊：双臂下垂观察两边乳房的弧形轮廓有无改变是否在同一高度乳房乳头乳晕皮肤有无脱皮或糜烂乳头是否提高或回缩然后双手叉腰身体做左右旋转状继续观察以上变化



　　触诊：取立位或仰卧位左手放在头后方用右手检查左乳房手指要并拢从乳房上方顺时针逐渐移动检查按外上外下内下内上腋下顺序系统检查有无肿块注意不要遗漏任何部位不要用指尖压或是挤捏检查完乳房后用食指和中指轻轻挤压乳头观察是否有带血的分泌物通过检查如果发现肿块或其他异常要及时到医院做进一步检查



　　检查的最佳时间



　　月经正常的妇女月经来潮后第～天是乳腺检查的最佳时间此时雌激素对乳腺的影响最小乳腺处于相对静止状态容易发现病变在哺乳期出现的肿块如临床疑为肿瘤应在断乳后再进一步检查



　　乳癌的高危因素即指在某些特定人群中乳癌的发生机会高于正常人群的一些因素包括以下几种：



　　()乳癌家族史



　　()月经初潮早绝经迟行经年数长或长期无排卵



　　()不孕或未曾哺乳



　　()长期使用雌激素药物



　　()一侧乳癌史



　　()乳房良性疾患此项尚有不同意见



　　凡有上述高危因素的妇女必须定期进行自我监测发现问题及时就医还应定期请医师检查乳房每年至少次<五个方法自查乳腺>



　　乳腺癌的早期症状：



　　了解乳癌的早期症状十分重要若能早期诊断治疗则可使预后明显改观早期乳癌多无明显症状偶而发现乳房硬结大部分为无痛性少数有痛因而往往使患者丧失警惕误认为是炎症或经前期的乳房变化而延误诊治必须引以为戒乳癌肿块最常见于乳房的外上方及中心部位(约％)有时可发现单侧性乳头有血性溢液遇此情况要立即就医有时乳房肿块不明显但腋窝处发现有肿物时也应就医因腋窝淋巴结是乳癌最早的转移部位



　　乳腺癌的病因：

　　尚无定论可能有以下一些因素：

　　①内分泌因素初潮年龄提早绝经年龄后延岁以后初产不生育等均可使发病率提高～岁及～岁为好发年龄这也说明发病与性激素水平变化有关乳腺癌的男女发病率为:说明内分泌尤其是女性激素对乳腺癌的关系密切

　　②遗传因素凡母亲或姐妹得乳腺癌者其本人发病的可能性比对照人群增高～倍并往往具有发病年龄提早易得双侧性乳腺癌的特点

　　③营养因素高脂肪高动物蛋白饮食为主肥胖及经济生活水平较高阶层的妇女乳腺癌发病率均比对照人群高

　　④环境因素乳腺癌低发国家人民移居高发国家后其第二代的乳腺癌发病率即与居住国的发病率一致较有明显关系的环境因素是电离辐射据调查原子弹爆炸区的妇女肺结核治疗过程中多次胸透及因产后乳腺炎接受放射治疗后的妇女乳腺癌发病率均高于对照人群



　　乳腺癌的病理：

　　乳腺癌主要发生于乳管上皮仅％来自腺泡根据肿瘤组织的分化程度分为分化低的和分化高的两大类分化低的乳腺癌包括硬癌髓样癌弥漫型癌和胶样癌其恶性程度较高分化高的乳腺癌包括腺癌导管癌乳头状癌和湿疹样癌其恶性程度较低



　　乳腺癌的临床表现：

　　乳腺癌最常发生在乳房的外上象限 (～％)其次是乳头乳晕区(～％)和内上象限(～％)最早的表现是乳房内出现无痛单发的小肿块肿块质硬表面不光滑与周围组织界限不清在乳房内不易推动晚期癌块表面皮肤凹陷乳头被牵向癌块方向有时可有皮肤溃疡腋窝或锁骨下淋巴结肿大变硬



　　乳腺癌的转移途径：

　　乳腺癌的扩散方式有：①直接蔓延癌细胞可在乳腺内扩展侵犯皮下悬韧带使韧带缩短牵扯皮肤使皮肤表面出现凹陷（酒窝征）或侵犯乳晕下的大乳管牵缩乳头造成乳头内陷癌细胞也可堵塞皮下淋巴管造成皮肤水肿（橘皮样改变）侵入皮内淋巴管可在皮肤表面形成多数小结节（卫星结节）肿瘤亦可破溃形成溃疡或侵犯胸大肌肋间肌及肋骨使肿瘤与胸壁固定②淋巴转移可向外侧侵入同侧腋淋巴结（发生率～％）然后进入锁骨下及锁骨上淋巴结向内侧可侵入胸骨旁的内乳淋巴结再达锁骨上淋巴结肿瘤位于乳房内侧部或中央区并有腋淋巴结转移时内乳淋巴结转移的发生率可达～％③血行转移以肺转移最常见亦可转移骨胸膜肝脑卵巢



　　乳腺癌的治疗手段包括手术治疗放射治疗化学治疗内分泌治疗和新的生物治疗现代乳腺癌治疗理念是科学和人文结合治疗趋势包括微创手术立体放疗和靶向药物治疗