痛风是一组遗传性或获得性尿酸代谢失调的疾病痛风的病因是尿酸代谢异常导致血尿酸过高尿酸是人体内嘌呤类化合物分解代谢的最终产物尿酸生成增多或肾脏排尿酸减少血尿酸均可增高尿酸生成增多的原因为：①嘌呤生物合成增加②机体内核酸转换加速③摄入高嘌呤或高嘌呤前体食物



　　临床可分为原发性痛风及继发性痛风两类原发性痛风主要是先天性嘌呤代谢紊乱引起机理不明又可分为两类：一类是尿酸生成过多和排泄过少属多基因遗传；一类有酶缺陷为幼儿及青少年痛风是罕见的性联遗传病继发性痛风及高尿酸血症作为一种合并症发生于某些骨髓增生性疾病如真性红细胞增多症白血病多发性骨髓瘤等肾功能衰竭各种肾脏病高血压及心肾血管疾病晚期使尿酸潴留体内噻嗪类利尿酸速尿等药物抑制尿酸排泄 也可造成高尿酸血症



　　早期无自觉症状若血尿酸过高时即出现明显症状主要表现有关节炎痛风石及肾结石等痛风有急慢性之分急性关节炎常在夜间突然发作可由外伤手术饮酒过度和感染等诱发初期单关节受累以拇指及第一跖关节为好发部位其次为手足小关节及踝足跟膝腕肘和指关节等关节红肿发热有明显压痛关节活动受限并伴有发热头痛脉速等急性发作数周后可自行缓解多数患者在一年内有第二次发作若无适当治疗发生次数逐渐增多不同关节或同一关节反复发作形成慢性痛风关节炎关节逐渐破坏失去运动功能



　　几次发作后约半数病人在耳壳或耳轮部出现痛风石尿酸排泄增多者可发生肾结石若肾组织因过量尿酸盐沉着而遭到破坏易继发感染长期不能控制可造成肾组织破坏萎缩最后导致肾功能衰竭 尿毒症乃至死亡 化验检查中 血尿酸高达～mg／dl以上但有的病人在急性期中血尿酸也可完全正常血沉快 白细胞高 早期骨关节无明显X射线变化 晚期近关节端可见圆形或不规则穿凿样透亮区



　　根据典型临床表现血尿酸高秋水仙碱疗效好并除外继发性原因基本可以作出诊断确诊可在关节腔穿刺液白细胞中痛风石穿刺物或活检组织中发现尿酸钠结晶急性痛风性关节炎应与化脓性关节炎蜂窝组织炎外伤性关节炎急性风湿病等相鉴别慢性痛风性关节炎应与类风湿关节炎相鉴别



　　治疗需控制急性炎症秋水仙碱对急性痛风性关节炎有特效其他如消炎止痛药布洛芬扶他林等为次选药物对病情严重者可与糖类皮质激素合用促进尿酸排泄的药物有羧苯磺胺（丙磺钙）苯磺唑酮苯溴酮等适用于肾功能尚好血尿素氮在mmol／l(mg／dl)以下无肾尿酸结石的病人抑制尿酸合成药物主要为别嘌呤醇适用于尿酸生成和排泄过多尿酸结石反复形成或伴多次发作用排尿酸药无效或其他不适合于用排尿酸药的患者



　　慢性痛风可用小剂量秋水仙碱预防和控制发作若肾功能正常无肾结石则应排尿酸药合并使用多饮水保持每日尿量ml以上以利尿酸排泄避免高嘌呤食物禁酒增加活动以防止过胖



　　继发性痛风除治疗原发病外治疗原则与原发性痛风相同