屈光不正是一类常见的眼球屈光缺陷性疾病通常有三种：近视远视和散光 近视近视眼手术就医指南请点击查看本站相关页面



　　正常眼球在不用调节的情况下来自m以外的平行光线经过眼球一系列屈光媒质（角膜房水晶状体玻璃体）的屈光后恰好成焦点在视网膜黄斑部称为正视眼而当眼球在调节静止的状态下平行光线经过眼球屈光媒质的屈折后不能成焦点在视网膜黄斑部则称为非正视眼即屈光不正



　　眼球屈光能力的大小与以下因素有关：



　　①眼轴正常眼球其轴长平均为mm新生儿为～mm岁是即可达mm左右至岁达mm故岁以下儿童多数为远视眼通常眼轴长度改变mm（增或减）即可改变个屈光度(D)眼轴长超过mm即为近视mm以上则为高度近视或变性近视眼轴长小于mm则为远视



　　②眼球屈光面与屈折力有关的主要为角膜前后面及晶状体前后面当屈光面的曲率大或曲率半径小则屈折能力强反之则屈折能力弱曲率半径每增加或减少 mm可改变个屈光度曲率大者为近视小者为远视



　　③眼球屈光媒质的屈光指数亦称折射率（即密度的大小）屈光指数高（密度高）者屈折能力强为近视；反之屈折能力弱为远视眼球各屈光媒质的屈光指数依次是：角膜房水晶状体玻璃体



　　④眼球各屈光媒质相互间位置的改变亦会影响屈折力大小可分别引起近视或远视最常见晶状体位置改变向前则屈折力增强向后则减弱⑤缺少某个屈光媒质亦可引起屈折力的改变通常是晶状体缺如成为高度远视多因手术或外伤所致



　　近视眼 　眼球在调节静止状态下平行光线入眼后经过屈折成焦点在视网膜前面视网膜上仅为一模糊不清的弥散环因此远视力不好



　　近视眼的屈光若在平行光线入眼后成像在视网膜上必须把平行光线变为分开光线可在眼前置一凹球镜片予以校正屈光



　　近视眼的分类：

　　按屈光度高低可分为低度近视(-D以下)中度近视(-D～-D)高度近视（-D以上）单纯近视与环境因素有关如近距离用眼时间过长灯光或暗或强印刷品字迹太小或不清楚等高度近视或称变性近视与先天遗传有关为常染色体隐性遗传



　　按调节的强弱又可分为：①假性近视为调节痉挛所致远视力可低于如用散瞳药将睫状肌麻痹痉挛缓解后视力即可达到检影验光为正视或低度远视②真性近视视力不足散瞳前后视力改变不大验光和散瞳验光度数相近一般少用或不用调节③中间性近视又称半真半假性近视视力不到散瞳后视力可提高但仍不到散瞳验光较主观验光度数低



　　近视眼的临床表现：

　　主要为远视力减退近视力好高度近视可有视力疲劳但不如远视严重为调节与集合关系失调所致近视眼看远物不清看近物清楚调节作用经常处于松弛状态；看近物时两眼集合作用需要加强调节作用需要松弛互相矛盾的结果可致集合减弱易形成外隐斜和外斜视屈光度数较高的眼显斜视且易形成弱视另外因有玻璃体变性混浊常有飞蚊症出现



　　近视眼的治疗：

　　儿童及青少年近视眼最好先散瞳验光若为真性近视或中度近视则给戴镜以最低度数能矫正至 即可度数高者尚可配戴接触眼镜若为假性近视则不需戴镜设法减轻睫状肌的痉挛如减少用眼时间作户外活动远眺做眼保健操等必要时可用睫状肌麻痹药点眼解除其痉挛常用％阿托品眼药水每日次每次使用后应注意压迫泪囊部



　　对真性近视也可手术治疗行放射状角膜切开术但目前对这种手术的评价尚有争论有用表层角膜镜矫正近视的报告因制作复杂尚未广泛使用（见眼镜）



　　近视眼的预防：

　　除去遗传和因其他眼疾引起的近视外大部分近视眼患者都是由后天因素引起的特别是生长发育期的儿童和青少年因此要特别注意对近视的预防



　　远视眼 　眼球在调节静止状态下平行光线入眼后经过屈折成焦点在视网膜后面视网膜上为一不清晰的像



　　远视眼的屈光:远视眼要得到一清晰像有两种办法:借调节作用增强其屈折力；在眼前置一凸球镜片如果镜片的焦点和该远视眼的远点符合则平行光线入眼后即可成焦点在视网膜上



　　远视眼的分类：

　　根据调节作用分为：①总和远视当眼的调节作用完全消失后所有的远视度数（即用阿托品将睫状肌麻痹后的远视度数）②绝对远视本身的调节作用不能克服的远视③能胜远视用调节能克服的远视度④显性远视为能胜远视与绝对远视之和⑤隐性远视为总和远视与显性远视之差



　　远视眼的临床表现：

　　自觉视力减退和视力疲劳低度远视往往远近视力均正常度数稍高者远视力正常近视力差或二者均差高度远视其远近视力均很差未经过矫正的远视眼看远看近均使用较多调节力看近时间长甚至产生调节痉挛眼疲劳症状明显出现视物模糊头痛眼痛等休息后症状可以缓解



　　检查时眼球前后径小高度远视眼前房略浅晶状体相对大些眼底视乳头较小边缘模糊色红呈假性视乳头炎状由于患者调节过强集合作用亦过强故容易发生内隐斜及内斜视多为度数高的一侧显斜视眼另外远视眼常伴慢性睑腺炎睑缘炎结膜炎



　　远视眼的治疗：

　　主要为光学矫正岁以下儿童多为远视如果没有症状眼位正常可以不配镜度数较高或有症状或显斜视必须尽早配镜矫正其原则是给足度数高度远视及无晶状体眼尚可配接触眼镜



　　散光 　眼球在调节静止状态下平行光线入眼后经过屈折不能聚焦于一点而是成为两条焦线两焦线之间的距离决定散光度数



　　散光的原因：

　　有两类:①角膜弯曲异常（曲率性散光）高度散光多因角膜弯曲异常所致常为先天性且多为规则性散光后天者可因角膜疾病引起如圆锥角膜角膜瘢痕等多为不规则散光也可见于晶状体弯曲度异常一般度数偏低②晶状体各部分屈光指数不同（指数性散光）度数低



　　散光的分类：

　　可分为不规则散光和规则散光两大类不规则散光因角膜各子午线的弯曲度不一致而产生多为眼病所致用镜片不易矫正规则散光：角膜两个主要子午线即屈折力最大的及屈折力最小的子午线互相垂直可用镜片矫正



　　规则散光又可因两个主要子午线力量的大小不同而分为：①单纯远视散光当眼不用调节时平行光线入眼后一个主要子午线可成焦点于视网膜上而另一主要子午线则成焦线于视网膜后②单纯近视散光当眼不用调节时平行光线入眼后一个主要子午线可成焦点于视网膜上而另一主要子午线则成焦线于视网膜前③复性远视散光当眼不用调节时平行光线入眼后二条主要子午线均成焦线于视网膜后④复性近视散光当眼不用调节时平行光线入眼后二条主要子午线均成焦线于视网膜前⑤混合散光当眼不用调节时平行光线入眼后一个主要子午线成焦线于视网膜前面而另一主要子午线则成焦线于视网膜后面



　　规则散光又可因二条主要子午线力量间的关系分为：①合例散光（又称循规性散光）凡垂直子午线的屈光度大于水平子午线的屈光度则称合例散光其矫正可用正柱镜片轴在°或负柱镜片轴在 °②不合例散光（又称逆规性散光）：水平子午线的屈光度最大可用负柱镜片轴在°或正柱镜片轴在°矫正此种散光不多见



　　散光的临床表现：

　　主要为视力减退和视力疲劳可表现为头痛头晕眼疲劳视物有虚影及看字串行等当散光轴为斜轴时头位常倾向一侧以减少空间的变形为了获得较清晰的视力常眯眼将上下眼睑闭的小些以上症状在远视散光更明显



　　散光的治疗：

　　可用柱镜及接触眼镜矫正对度数低无症状者可不矫正若症状明显度数虽小亦应矫正原则上散光度应全部矫正给足若度数高患者不能适应全部矫正可先低度矫正待适应后再全部矫正高度散光可用硬质角膜接触镜矫正而软性接触镜只能矫正D左右



　　屈光参差 　双眼屈光性质或屈光度数的不同均称为屈光参差



　　屈光参差的视力因情况不同而异：双眼均为低度屈光不正仍可保持双眼单视当两眼屈光度相差超过-D以上则双眼的象相差很多而不能融合为一发生交替视力即一眼看近另一眼看远当一眼屈光度很高视力很差则出现弱视斜视并成为单眼视力



　　屈光参差的治疗应尽早验光配戴合适眼镜镜片矫正不满意可配戴角膜接触镜



　　无晶状体眼 　在屈光学上指在瞳孔区无晶状体存在多为手术摘出或外伤脱位所致先天性者极少



　　无晶状体眼因无调节作用故看远看近必须有两副镜片；因手术所致的无晶状体眼常伴有远视散光；因矫正镜片度数高在镜片四周易有三棱镜作用因此限制了视野；屈光参差大象差亦大故不易有双眼单视；原来为正视眼的无晶状体眼经过测算应戴+D的眼镜临床上因屈光参差大无法配普通眼镜只能使用接触眼镜或植入人工晶状体



　　调节和集合 　眼球进行调节时必须有睫状肌晶状体悬韧带及晶状体参加当睫状肌收缩时使睫状突形成的环缩小附着其上的悬韧带松弛晶状休因而变凸增加了屈折力这种能够自动改变眼的屈光状态使近处物体亦能在视网膜上成象的能力称为调节作用调节进行时除有以上改变尚有内直肌收缩（集合作用）及瞳孔缩小



　　当眼不用调节时能看清最远的点称为远点当眼用最大调节时能看清最近之点称为近点从屈光学观点看所谓远点即眼不用调节时和视网膜上像点成共轭的物点位置远点的位置与眼的屈光密切相关；正视眼的远点在无限远处近视眼的远点在眼前某一定距离处；远视眼的远点在眼球后面所谓近点即运用最强调节时和视网膜像成共轭的物点位置



　　调节异常 　调节过度可产生近视表现为远视力下降近视力好瞳孔小集合过强有时显内斜有明显视力疲劳：头痛眼痛甚至恶心不适由于近视产生可使原来的近视加重原为远视者度数下降为正确诊断可将睫状肌麻痹以测得真正的屈光度调节麻痹多为双眼常见为药物性即用睫状肌麻痹药后亦可为中毒性或外伤所致调节不足多见于老年人及近视眼尤其是高度近视眼



　　集合作用 　注视近物时两眼球必须内转使两眼同时看一个物体在一定范围内物体距离越近眼球内转程度越大此现象即为集合作用



　　调节与集合的关系 　在正视眼二者密切相关协调一致当看m远的物体时其调节为个屈光度集合为个米角在屈光不正时注视cm远的物体时其调节力为+D集合力为米角在屈光不正中二者不协调经常可见如一位+D的远视患者在看cm远时则须+D的调节而集合仍为米角故其调节作用强于集合如果是一个-D的近视患者看cm远时仅须+D的调节及米角的集合即调节弱于集合一般二者不协调有一定限度若超过则觉眼部不适疲劳重者发生斜视远视易发生内斜近视则为外斜