风湿性心脏病由风湿热所致的心脏病较常见风湿热是一种累及全身结缔组织的非化脓性炎症疾病其病变主要侵犯心血管系统 大关节浆膜 皮下组织及中枢神经系统风湿热急性发作时往往有不同程度的心脏损害心肌心包心内膜均可受累形成全心炎其中以心肌和心内膜损害为最常见但不一定都形成慢性风湿性心脏病风湿热的反复发作常遗留慢性心脏瓣膜损害形成慢性风湿性心脏病



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　　风湿性心脏病的发病：

　　风湿热的确切病因和发病机理尚未完全明确但从临床流行病学免疫学及预防各方面的资料均支持甲类溶血性链球菌感染与本病有关



　　风湿性心脏病的病理变化：

　　风湿是非化脓性的炎性病变过程在病变部位未找到过甲类链球菌按照病程可分为急性渗出纤维增殖和瘢痕硬化三个阶段早期病变包括结缔组织中胶原纤维裂解肿胀纤维素样变性和基质的粘液样水肿变性病灶周围有淋巴细胞浆细胞浸润在心肌中还可见到肌细胞的弥散性退性变甚至坏死继之出现血管周围的炎性细胞浸润具有风湿热特征性的病变是心肌内的风湿小体或结节小体的中心区是纤维素γ-球蛋白和退化变性的胶原纤维混合而成的纤维素样变性区周围有淋巴细胞浆细胞和大嗜碱细胞形成肉芽肿这类大细胞往往有长形的胞核核染质鲜明有时呈多核形如毛虫或猫头鹰眼有人称之为风湿细胞小体中央的变性坏死物质和其他变性渗出病变可被逐渐吸收纤维组织逐渐增生与不能被吸收的肉芽肿部分形成瘢痕组织由于本病的反复发作上述病变可交叉进行导致不同的临床症状心包和关节以及其他浆膜的病变以纤维素样渗出为主心肌心包膜和瓣膜的病变以瘢痕为主



　　风湿性心包炎的典型病变是心包因纤维素性渗出而增厚心包腔内伴血性或血清性渗出液愈合吸收后心包腔可部分或全部闭锁但不形成缩窄性心包炎风湿性心肌炎的病变除风湿小体外还有间质弥漫性的炎性细胞浸润伴有肌细胞损害及渗出间质性心肌炎在导致心力衰竭时比风湿小体更重要风湿性心内膜炎发生时往往在心内膜下形成一层嗜酸性玻璃样变的宽带风湿小体与之成直角排列瓣膜边缘有一层纤维素样嗜伊红染色的赘生物这些病变还可涉及瓣环瓣叶和腱索当瘢痕收缩时就形成增厚和缩短造成瓣膜功能上的狭窄或关闭不全瘢痕区还可有钙盐沉积形成硬化二尖瓣最易受累其次是主动脉瓣三尖瓣和肺动脉瓣



　　风湿性心脏病的临床表现：

　　急性风湿热的临床表现变化多端取决于受累器官的部位数量和范围



　　从链球菌感染发生到出现急性风湿热可有～周(平均约天）的潜伏期多数病例以发热关节痛为首发症状以急性多发性关节炎为首发症状者往往伴有高热和中毒症状以孤立的心脏炎为首发症状者往往起病缓慢呈隐匿型也有的以鼻衄腹痛为主诉舞蹈病往往在病程缓解期出现首次急性风湿热发作即侵犯关节的约％心脏炎约％舞蹈病约％皮下结节和边缘性红斑少于％



　　心脏炎为风湿热临床上最重要的表现往往表现为新出现的器质性杂音心脏扩大心包炎充血性心力衰竭这些症征合称全心炎



　　风湿性心脏病的发展可分急性活动期心脏炎和慢性非活动期心脏病两个阶段急性心脏炎可有心肌炎心内膜炎和心包炎不少风湿性心脏病急性期病人出现房室传导障碍表现为心电图 P-R间期延长但能迅速为阿托品所逆转说明这是疾病对心脏传导系统的功能性影响而不是炎症或纤维化病变引起传导束的永久性变化心脏损害往往同时有心内膜和瓣膜损害反复发作后遗留在心脏的病变以心瓣膜为主慢性风湿性心瓣膜病的临床表现取决于瓣膜病变的部位（二尖瓣主动脉瓣三尖瓣和肺动脉瓣）类型（狭窄或关闭不全）程度（对血流动力学的影响）以及心肌的功能状态（见心瓣膜病）



　　风湿性心脏病的诊断治疗和预防：

　　风湿热的诊断参阅上述琼斯氏标准有二项主要表现或一项主要表现加二项次要表现及最近溶血性链球菌感染的证据即可确诊但需注意与其他结缔组织病关节炎和感染性心内膜炎相鉴别慢性心瓣膜病通过症状体征 X射线检查超声心动图和心电图检查不难确诊急性风湿热的治疗包括卧床休息控制链球菌感染用水杨酸制剂或肾上腺皮质激素抑制风湿性炎症对慢性瓣膜病变患者则应保护心脏功能预防风湿活动及各种感染必要时进行手术纠治对狭窄的瓣膜可用瓣膜切开对严重钙化和关闭不全的瓣膜需置换人工瓣膜及时控制链球菌感染是预防风湿热发生或复发的主要方法