癣是浅部真菌病是由寄生于角蛋白组织的致病真菌所引起的皮肤病

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其病原菌可分为：

　　一．皮肤癣菌：寄生在皮肤角蛋白组织致病真菌统称为皮肤癣菌该菌凭其侵犯组织不同和培养特点差异把它再划分以下三属：



　　（一）毛癣菌属：侵犯皮肤毛发和甲本菌属已查明有种可使人类致病常见有黄癣菌红色毛癣菌断发毛癣菌紫色毛癣菌石膏六毛癣菌等；彼等培养特点呈棒形大分子孢子壁光滑



　　（二）孢子菌属：侵犯毛发及皮肤在我国以铁锈色小孢子菌羊毛样小孢子菌等为多见；这些培养特征是梭形大分子孢子壁有刺已报道有种能引起人类发病



　　（三）表皮癣菌属：侵犯皮肤和甲本菌属仅絮状表皮癣菌一种可使人类致病其培养所见呈杵状或梨形大分子孢子



　　上述三属的皮肤癣菌感染人体后可引起组织反应而发生红斑丘疹水疱鳞屑断发脱发和甲板改变等按其侵犯部位差别临床可分为头癣体癣股癣手足癣和甲癣



　　二．角层癣菌：寄生于皮肤角层或毛干表面的致病真菌可谓之角层癣菌此类癣菌又分两型即角层型和毛发型前者有花斑癣菌红癣微细棒状杆菌曼逊氏癣菌及威尼克氏癣菌；后一型有腋毛癣菌



　　由于角层癣菌是寄生于人体组织的表面故一般不引起组织的炎症反应即使有也极轻微



　　癣的流行病学：



　　一．真菌生活力极强：该菌不含叶绿素无光合作用能力只凭寄生或腐生来生存真菌喜好潮湿温暖的环境最适宜生长温度为－℃在pH值此～条件下皆可生长虽然对高温（℃以上）抵抗力弱但温度在℃以下却有很强适应力对外线放射线等也有相当的抵抗力由此可见真菌对生活条件要求不苛刻故此人们可从大气中动植物的体上人类粪便地板上和土壤里等可培养检出致病真菌总之真菌生活能力极强在自然界中几乎无处不存在所以真菌感染人类的机会自然也随之增加



　　二．带菌者是造成浅部真菌病菌流行传播的主要原因：由于人们对癣的危害性认识还不够因而不重视它有病往往任其发展以足癣而论多数患者病情不很严重仅微痒而已故从不主动去求医；某些病人即使有较明显症状亦仍不积极医治缘于患病日久习以为常了；还有部分患者虽经治疗而获痊愈但因感染源没有控制又无预防措施所以往往再次复发以上例举的三种人都是带菌者其最终造成后果：对已则可能引起自身传染而招引他处发生癣；对社会可以通过各种途径向周围人群传播



　　三．致病真菌传播场所广泛以致预防颇困难：引起本病传播场所相当广泛可以通过公共物品象拖鞋浴盆脚盆毛巾理发工具等而使病原菌广为传播由此可见上述公共场所必须有严格管理制度和消毒措施否则欲控制其发病率则不容易实现



　　四．机体自身抵抗力强弱对本病流行也有不容忽视的作用：虽然有人认为真菌传染力低即便在趾间如果局部不破伤还是不易发病但众所周知不讲究个人卫生的人；患有全身性疾病患者如糖尿病恶性肿瘤等；长期因病而使用皮质激素免疫抑制剂及抗生素等以上情况无疑将对癣病的发生起促进作用



　　五．外界环境与癣的流行也有重要关系：真菌喜在潮湿环境中生长繁殖故本病好发于趾间并多见在湿热地区和炎热夏季发病或加重



　　从以上叙述可以看出浅部真菌病是具有一定传染性既可自身传染也可传染他人本病传染方式：一则直接接触传染如头癣的发病往往是直接接触罹患头癣的儿童或患有癣病的动物后引起；二则间接接角传染如经常使用癣病患者用过的东西象拖鞋枕巾擦脚布等就可能发生癣



　　癣的临床类型及症状：



　　一．头癣（Tinea capitis）



　　本病系发生于头部皮肤和毛发的浅部真菌病在我国头癣基本分为四型即黄癣．白癣黑点癣．和脓癣



　　（一）黄癣



　　黄癣的病菌是黄癣菌及其蒙古变种本病中医谓之肥疮我国俗称“秃疮”而在南方叫做“瘌痢头”主要流行在农村多见于～岁儿童男女之比为：但成人和青少年也可发生



　　本病发生于头皮部起初皮损为丘疹或脓疱以后干燥结痂颜色淡黄痂可蔓延扩大大小如黄豆或更大此时该痂外观与碟形相似周边稍稍隆起中央略呈凹陷其间有毛发贯穿此则所谓黄癣痂系由黄癣菌集团皮脂鳞屑以及尘埃等组成乃黄癣之重要特征对诊断有帮助同时也提示该病此时具有较强传染性往往需要隔离治疗该痂质如豆渣容易粉碎嗅之有鼠臭味这也是本病另一特点相邻的痂可互为融合形成大片灰黄色厚痂若刮去结痂其下可呈潮红湿润面或浅在性溃疡如不医治可破坏毛囊愈后遗留萎缩性痕疤



　　病变处受感染头发呈干枯弯曲状并且散在性脱发但无断发现象患者头皮四周不管多么严重的病情发际处仍然留存约厘宽左右的正常发带此处头发可不受累



　　黄癣自觉症状痒病程缠绵若不医治直至成人也无望自愈有糜烂化脓者可伴发颈部淋巴结肿大除头部以外面部颈部躯干及甲偶尔见被波及病情较重者还可引发变态反应是时全身出现的皮疹则称癣菌疹



　　本病应用滤过紫外线灯照射检查患处可呈暗绿色荧光拔病发镜检为发内型菌丝取黄癣痂检查亦可见孢子或鹿角状菌丝



　　（二）白癣



　　白癣在我国主要是感染铁锈色小孢子菌所致往往在城镇托儿所或小学校引起流行几乎均是儿童期发病



　　头皮损害为鳞屑斑片小者如蚕豆大的似钱币日久蔓延扩大成片多呈不规则形状病变处炎症反应不显著但境界尚分明病发干枯失去光泽往往以断发为主这同黄癣秃而不断有所区别常在距离头皮～mm处折断患处毛发靠近头皮的毛干外面可见白色菌鞘此物也是真菌所形成被视为本病特征之一



　　鹿用滤过紫外线灯照射病变区域可显现亮绿色荧光取毛发镜检呈发外型孢子拿皮屑早期进行真菌镜检亦多为阳性培养%是铁锈色小孢子菌其余系别的小子菌



　　患者自觉痒或无明显症状病程为慢性经过不经医治往往到青春期可以自愈这可能与青年人皮脂分泌旺盛局部游离脂肪酸浓度增高以抑制真菌有关病愈之后新发可再生不遗留疤痕



　　（三）黑点癣



　　该病致病菌为紫色毛癣菌或断发毛癣菌主要侵犯儿童其发病率位于白癣和黄癣之后



　　头部损害与白癣相近似亦呈鳞屑斑片但病变面积较小而数目比白癣多此外病发表现同白癣略有差异主要呈低位性断发往往在距头皮～mm部位折断有些甚至一出头皮便断这时观察患处头发仅见有黑点状的残留根故名黑点癣



　　该病对滤过紫外线灯检试无荧光显现拔取病发镜检为发内型孢子早期皮屑也可查见菌丝培养%为紫色毛癣菌%是断发毛癣菌



　　本病传染性较黄癣和白癣为弱自觉痒或无不适感病程缓慢痊愈后少数留疤头发部分秃落



　　（四）脓癣



　　脓癣是由嗜动物真菌如石膏样小孢子菌或羊毛样小孢子菌感染所引起的



　　皮损多呈大块状痈样隆起炎症反应剧烈患处毛囊化脓可以从中挤出脓汁病变部位毛发容易折断秃落残留的头发极为松动拔取毫不费力痊愈后常留疤痕用病发进行真菌镜检和培养皆为阳性



　　本病自觉症状常诉说疼痛或轻痒多伴发颈侧淋巴结肿大有些患者还出现发热倦怠食欲不振等全身症状



　　二体癣（Tinea corporis）



　　除去头部掌跖腹股沟阴性部和甲以外人体表面光滑皮肤感染皮肤癣菌所发生的皮肤病统称为体癣又名圆癣或金钱癣本病常见病原菌为红色毛癣菌石膏样毛癣菌絮状表皮癣菌紫色毛癣菌以及上述头癣之病原菌



　　体癣多见于儿童其次是青少年本病临床表现与致病真菌种类及个体反应有关皮疹始为红斑或丘疹随后损害渐渐呈远心性向四周扩展病灶中央有自愈倾向日久成为环形环的边缘稍为比邻近正常皮肤高起该处炎症状较明显其上有小丘疹水疱或鳞屑附着有时环形中央又



可出现皮疹新的皮损也渐渐扩大成环形如此陆续发生而形成多层同心环境界格外彰明本病皮损大小有差别数目也不定以~个或数个居多全身泛发较少见且分布也不呈对称但如果患者有免疫缺陷病或长期使用皮质激素和免疫抑制剂时皮疹有可能出现全身播散状分布



　　另外目前在临床时常遇见谓之“不典型体癣”这是由于原为体癣被误诊成其他皮肤病或体癣患者自作主张于病变处采用皮激素霜剂外涂引起的经过一段时间治疗原体癣病灶的典型症状被破坏代之以炎症反应较剧烈病损范围迅速扩大形态也欠规则边界又不清楚成为不好辩认体癣故名此乃皮质激素使用后局部皮肤免疫力下降而造成致病真菌播散缘故对此没有经验的医生是难于做出正确诊断



　　体癣病人自觉痒甚瘙抓之后可并发细菌感染刮取损害周边的鳞屑进行镜检可发见菌丝或孢子



　　三股癣（Tinea cruris）



　　本病可视为发生于股部上方内侧面的一种特殊型体癣其病原菌以絮状表皮癣菌为常见别的皮肤癣菌亦可致病



　　股癣绝大多数为成人男子女性甚少见常为单侧也可两侧对称分布病情严重者皮损可向上蔓延直达下腹部；往后扩展波及到臀部；向下延伸而累及股部他处



　　该病与体癣相比较有下面几点不同：一则股癣损害形态罕见呈圆形或椭圆形多为不规则形或弧形；二则股癣皮损往往表现为苔藓样变或急性和亚急性湿疹样变；三则股癣较容易并发细菌感染；四则股癣自觉痒更为剧烈



　　股癣一般从足癣或手癣自身传染引起的病情与季节变化有关通常入夏复发或加重到冬天可缓解病程缠绵必须耐心医治方能痊愈否则易复发



　　四足癣（Tinea pedis）



　　足癣系致病真菌感染足部所引起的最常见浅部真菌病菌我国民间称之脚气或湿气本病主要病原菌是红色毛癣菌絮状表皮癣菌石膏样毛癣菌和玫瑰色毛癣菌等此外由白色念珠菌引起也屡见报告



　　足癣以中青年发病菌占多数儿童老年患者较少见这可能与这些人活动少趾间较干燥有关



　　本病菌好发于趾间尤其是第三四趾缝这同上述部位皮肤密切接触潮湿不通气汗蒸发较差有关足癣皮损表现一般分为以下三型：



　　（一）水疱型：在趾间及足底处可见针头至粟粒大的深在性疱疱壁较厚疏散或密集分布邻近皮疹可融合形成较大水疱疱液自然吸收干燥后转为鳞屑



　　（二）趾间糜烂型：惯发于趾间患处潮湿而多汗皮疹初起为浸渍因瘙痒或揉擦后招致表皮破损终于转呈糜烂潮红湿润可伴渗液常发出难闻恶臭



　　（三）鳞屑角化型：颇为常见好侵犯足底足侧趾间及足跟部皮损表现为鳞屑角质增厚粗糙变硬间有皲裂每至冬季病性尤重



　　以上三型的皮损往往同时参杂互见只不过是以其中那种皮损为主就称该型足癣例如水疱型是以水疱表现为显著间也可见糜烂或鳞屑少许



　　本病自觉剧痒以水疱型和趾间糜烂型尤甚足癣发病与季节有关往往冬轻夏重在夏天容易继发细菌感染发生变态反应而引起癣菌疹此时可伴发热等全身症状



　　五手癣（Tinea mauns）



　　手癣是发生于掌面的浅部真菌病与祖国医学“鹅掌风”表现雷同可以是原发但是多数是从足癣自身传染而来病原菌与足癣相同临床表现也和足癣差不多由于手是露出部位通风性比足要好得多故临床无指间糜烂型呈现而仅见水疱型和鳞屑角化型临床偶见糜烂出现但往往是念珠菌感染所致而并非皮肤癣菌引起的



　　療甲癣（Tinea unguium）



　　甲癣是甲部感染皮肤癣菌所致的俗称灰指甲；若由非皮肤癣菌所引起甲的病变则称甲真菌病既往常把甲癣和甲真菌病混为一谈



　　甲癣病变始于甲远端侧缘或甲褶部表现为甲颜色和形态异常多呈灰白色且失去光泽；甲板增厚显著表面高低不平其质松碎甲下常有角蛋白及碎屑沉积有时甲板可与甲床分离此外临床可见一特殊型即真菌性白甲该型表现不增厚只是甲表面发生点状白色混浊随后逐渐扩展而波及全甲甲癣病程缓慢如不医疗可罹病终身甲真菌病临床特征呈甲板增厚表面可见横沟纹有时变为褐色仍有光泽感却无甲癣常见之甲下角蛋白及碎屑沉积与此同时多伴发甲沟炎表现为甲周红肿自觉有痛感和压痛甲沟常有渗液少许但未见化脓本病致病菌为念珠菌或曲菌需要进行真菌培养方能确认



　　七花斑癣（Tinea versicolor）



　　花斑癣因紫斑白斑交替存在故中医命名紫白殿风鉴于夏季出汗皮疹斐然又俗称汗斑本病是由寄生于表皮角层的花斑癣菌所引起的该菌为嗜脂性既往培养常常失败而今国内屡有培养成功的报道也有人提出花斑癣菌从真菌分类角度考虑该菌不应属于真菌范畴那么由它引发的皮肤病也不应叫癣故建议改称花斑糠疹



　　花斑癣惯发于颈和胸背部位有时上肢近端也被波及基本损害为斑疹大小如黄豆新疹是黄褐色或棕褐色旧的病变呈灰白色皮损表面附有微量糠状鳞屑相邻皮诊可互为融合成较大的不规则病灶一般无自觉症状偶尔出汗时稍有痒感



　　八癣菌疹（Dermatophytides）



　　癣菌疹系指真菌或其产物从原发病灶经血循环在人体其他部位发生皮疹是属于一种变态反应本病必须具备下列条件：有一个活动性原发真菌病灶；在癣菌疹的病变处查找真菌阴性；癣菌疹的病情随原发活动真菌病灶控制而改善直至消退；癣菌素试验必定阳性如阴性也可排除至癣菌疹的诊断



　　癣菌疹可分为全身泛发型和局限型两种前者的皮疹呈苔癣样疹即全身出现对称性播散性的丘疹与毛囊相一致约针头至粟粒大；后一型多表现为汗疱样发疹其特点于双侧掌面及指腹部发生散在或群聚深在性水疱大小不等疱壁不易破溃少数可演变成较大水疱如黄豆大以上



　　本病自觉奇痒难忍特别是局限型更为明显此外还可有其他型发疹譬如多形红斑样结节性红斑样等均为罕见



　　癣菌疹的诊断与鉴别：



　　浅部真菌病可根据病史临床表现特点诊断一般较容易必要时可进行如下辅助检查：



　　一真菌显微镜检查：选取皮损边缘的鳞屑或病发几根置于玻片上加入氢氧化钾溶液一滴加盖玻片然后放在酒精灯上加热片刻以促进角质溶解最后进行镜检观察真菌检查阳性对诊断有确诊作用如阴性也不能排除癣的诊断



　　二真菌培养：常规的培养基是采用沙堡弱（sabourauad）培养基将从病灶取来的鳞屑毛发或疱膜接种后放入~℃恒温箱中培养一般天左右即可见菌落生长随后可进行菌种鉴定如经三星期培养无菌落生长可报告培养阴性



　　三滤过紫外线灯检查：该灯又名伍德（wood）灯系紫外线通过含有氧化镍的玻璃装置于暗室里可见到某些真菌在滤过紫外线灯照射下产生带色彩的荧光这样可根据荧光的有无以及色彩不同在临床上对浅部真菌病尤其头癣的诊断提供重要参考此外本灯对诸如托儿所群体检查也有帮助



　　浅部真菌病 须同众多皮肤病鉴别兹简介如下：



　　一头癣应该与银屑病脂溢性皮炎及斑秃进行鉴别: 银屑病以成人多见始自儿童发病较少除头部有病变外往往于躯干四肢伸侧也常受累及皮损呈斑块表面附有厚层银白色鳞屑病损处头发为毛笔状但其本身无病理改变即未见断发脱发以及发干枯弯曲等；脂溢性皮炎以成人居多好发于头部眉部鼻唇沟胡须部腋下躯干中央及阴阜处皮疹为红斑丘疹表面有油脂状鳞屑无断发现象奇痒；斑秃俗称“鬼剃头”发病前多有精神障碍病变处呈类园形脱发境界分明脱发区内既无炎症反应亦无鳞屑主观无痒感上述皮肤病毛发真菌检查皆为阴性



　　二体癣须与玫瑰糠疹及银屑病进行鉴别：玫瑰糠疹惯发生在躯干和四肢近端皮疹泛发且对称分布主要表现为红斑病损长轴与皮纹或肋骨相平





　　癣菌疹的诊断与鉴别：



　　浅部真菌病可根据病史临床表现特点诊断一般较容易必要时可进行如下辅助检查：



　　一真菌显微镜检查：选取皮损边缘的鳞屑或病发几根置于玻片上加入氢氧化钾溶液一滴加盖玻片然后放在酒精灯上加热片刻以促进角质溶解最后进行镜检观察真菌检查阳性对诊断有确诊作用如阴性也不能排除癣的诊断



　　二真菌培养：常规的培养基是采用沙堡弱（sabourauad）培养基将从病灶取来的鳞屑毛发或疱膜接种后放入~℃恒温箱中培养一般天左右即可见菌落生长随后可进行菌种鉴定如经三星期培养无菌落生长可报告培养阴性



　　三滤过紫外线灯检查：该灯又名伍德（wood）灯系紫外线通过含有氧化镍的玻璃装置于暗室里可见到某些真菌在滤过紫外线灯照射下产生带色彩的荧光这样可根据荧光的有无以及色彩不同在临床上对浅部真菌病尤其头癣的诊断提供重要参考此外本灯对诸如托儿所群体检查也有帮助



　　浅部真菌病 须同众多皮肤病鉴别兹简介如下：



　　一头癣应该与银屑病脂溢性皮炎及斑秃进行鉴别: 银屑病以成人多见始自儿童发病较少除头部有病变外往往于躯干四肢伸侧也常受累及皮损呈斑块表面附有厚层银白色鳞屑病损处头发为毛笔状但其本身无病理改变即未见断发脱发以及发干枯弯曲等；脂溢性皮炎以成人居多好发于头部眉部鼻唇沟胡须部腋下躯干中央及阴阜处皮疹为红斑丘疹表面有油脂状鳞屑无断发现象奇痒；斑秃俗称“鬼剃头”发病前多有精神障碍病变处呈类园形脱发境界分明脱发区内既无炎症反应亦无鳞屑主观无痒感上述皮肤病毛发真菌检查皆为阴性



　　二体癣须与玫瑰糠疹及银屑病进行鉴别：玫瑰糠疹惯发生在躯干和四肢近端皮疹泛发且对称分布主要表现为红斑病损长轴与皮纹或肋骨相平