骨质疏松是各种原因引起的骨代谢性障碍主要表现为单位体积内骨量降低骨基质有机成分及钙盐沉着均减少但基本结构保持不变临床表现主要为骨痛和骨折X射线表现则以骨皮质变薄及骨小梁减少为特征



　　骨质疏松并非独立疾病但是一个严重的社会问题在老人日益增加的社会尤为突出可分为两大类：原发性者又分两种一种与年龄有关为老年性骨质疏松另一种为妇女绝经后的骨质疏松成人及青少年也偶有发生继发性者包括废用性营养不良性骨质疏松等皮质醇过多甲状腺功能亢进亦可继发骨质疏松



　　骨质疏松可累及全身骨骼以脊椎骨髋部及腕部骨骼表现最为明显发病率与性别年龄种族饮食习惯运动等因素有关女性的发病率远高于男性两者比率自:～:



　　骨质疏松的病因：

　　一般认为与内分泌紊乱钙吸收不良和废用有关一些加速骨再塑建和减少骨形成的复杂因素都能影响骨代谢而引起骨质疏松



　　女性绝经后明显加快骨质丢失绝经前若作双侧卵巢切除者亦常出现骨质疏松在上述两种情况下雌激素替代疗法可以预防骨质丢失雌激素能改变骨组织对甲状旁腺激素 (PTH)的反应敏感性雌激素能刺激成骨细胞产生骨基质若雌激素不足则成骨细胞活性降低骨形成减少雌激素还可抑制骨吸收降低骨转换率与PTH的作用相拮抗



　　老年人在性腺激素下降的同时肾上腺皮质活的下降相对较少结果抗合成类固醇增多骨形成进一步延迟雄甾烯二酮产自肾上腺可转换为雌酮岁以下女性有骨质疏松者其雄甾烯二酮水平与同年龄对照组相比明显较低有人认为降钙素的缺乏也是骨质疏松的病因用放射免疫法测定绝经后骨质疏松妇女的降钙素水平变化较大其确切关系有待进一步证实



　　理论上有三种情况可以造成慢性负钙平衡：①钙摄入减少；②钙吸收不足；③钙排泄增加这三种因素之间正常情况下由一种内在因素维持一定平衡老年人钙摄入量大大减少其净钙吸收率(即食物钙与粪钙之差)也明显减少饮食钙为mg/kg体重时净钙吸收为零;若饮食钙量低于此值则净钙吸收为负值肠钙吸收与维生素 D及其在肝肾的代谢产物有关在老年人从食物中摄取的或内源性合成的活性维生素D均减少同时因为肝肾功能减退维生素D代谢障碍最后导致维生素D缺乏并必然影响钙的吸收



　　长期蛋白质摄入不足可造成血浆蛋白降低骨基质合成不足新骨形成落后若同时有钙缺乏骨质疏松即会很快出现维生素C缺乏也可使骨基质形成减少酸中毒时钙的排泄增加肉食过多酸性灰分含量增加尿钙也增加高磷饮食可使甲状旁腺激素升高增加骨量丢失另外吸烟过多酗酒亦可使骨质丢失加快



　　骨量与运动关系密切运动员经过长期锻炼后骨骼变粗密度加大骨折后局部固定肌肉瘫痪航天飞行时的失重状态均可使骨骼变细密度降低骨的运动状态变化必然引起内部结构变化随后有相应的外形改变机械性应力对成骨细胞活性是重要的刺激废用时成骨细胞活性减弱而破骨细胞活性相对增强遂发生骨质疏松卧床较久的病人尿钙和粪钙均明显增加产生负钙平衡



　　综上所述可以认为性腺激素不足营养缺乏包括钙吸收不良及低蛋白质饮食和制动是产生骨质疏松的因素可能是其中某一因素起主导作用也可能是多种因素综合而起作用



　　骨质疏松的临床表现：

　　骨质疏松发病缓慢一般临床表现轻微或仅有腰背部酸痛很少有神经根压迫或刺激症状若腰背痛突然加剧则多预示发生骨折



　　骨质疏松的检查与测定：

　　可分实验室检查 X射线检查和骨密度测定等



　　① 实验室检查血清钙磷和碱性磷酸酶一般均在正常范围但由于骨吸收增加血清钙及尿钙亦可稍增加血磷可升高若血清钙和尿钙均降低而尿羟脯氨酸增加羟脯氨酸为骨胶原主要成分尿羟脯氨酸增多表明骨形成障碍



　　② X射线检查骨量减少到％以上X射线检查才能显示故早期骨质疏松难于用X射线检查发现；又因为投照条件等的影响误差较多常规 X射线照片可显示管状骨皮质变薄髓腔变宽骨小梁数目减少其间隙也增宽骨密度明显减低脊椎骨的横行骨小梁常减少变细或消失而纵行骨小梁变为明显椎体可因压缩骨折而呈楔形或因椎间盘膨胀而呈双凹形测量第二掌骨干中点处的骨干横径(D)和同一平面的髓腔横径(d)后可算出各种指数其中掌骨皮质厚度（D－d）及掌骨指数(D-d/D)较有实用价值在缺少精密设备时可借此粗略估计骨质疏松的程度



　　③ 骨密度测定最简单的方法是测定椎骨相对密度(RVD)即椎体与椎间盘密度的比较正常应为即椎体密度高于椎间盘；若RVD为零说明两者密度相同肯定有骨质疏松；若RVD为负数则说明椎体密度比椎间盘还小显示有严重骨质疏松多伊尔氏密度测定法是用一铝制标准体与前臂同时置于水槽中照相在X射线照片上选尺骨不同部位与标准体进行对照从而计算各点矿物质含量每mm厚的铝片相当于mg骨矿物质/Cm光子吸收测量是目前应用较广泛的方法利用单光子吸收仪 （SPA）如A或I 的衰减在桡骨中下部测定被吸收的光子能量此法可直接测定骨量丢失的微小变化但所测定的桡骨中下部密度是否能反映中轴骨骨质丢失情况尚存在不同看法新的方法有用双光子吸收测量(DPA)中子激活分析(NAA)定量计算机断层扫描(QCT)及双能X射线吸收仪(DEXA)等



　　骨质疏松的诊断：

　　绝经后骨质疏松的诊断并不困难各项生物化学指标检查的目的在于排除其他代谢性骨病如继发性甲状旁腺功能亢进软骨病或佝偻病等骨质疏松病人由于钙摄入吸收不足维生素D或其活性代谢产物生成不足伴发软骨病者并不少见对脊椎压缩骨折特别是单发者应与转移瘤或多发性骨髓瘤相鉴别



　　库兴氏综合征长期使用肾上腺皮质激素消化吸收不良甲状旁腺功能亢进肝疾病和酒精中毒等都可以引起继发性骨质疏松应根据病史生化检查及 X射线检查等仔细进行鉴别对诊断有困难者有时需进行活体组织检查或骨计量学检查



　　骨质疏松的防治：

　　防治的重点在于预防骨折的发生青壮年时期的骨量非常重要若原来骨量储备较多到了老年即使丢失一部分其遗留的骨量仍足以维持骨代谢的需要为防止骨质疏松或减缓其发展在青壮年时期即要注意运动和营养到了老年更要强调补充钙和性激素



　　绝经后妇女每日需钙量约为～mg远远高于日常摄入量高钙饮食能抑制与年龄有关的骨质疏松并能降低骨折的发生率钙的吸收需要有一正常水平的维生素D对接受阳光不充足者每日宜服用维生素D～国际单位人体对维生素D的需要量随年龄而增加其中毒剂量亦因人而异若需投用较大剂量则必须在医师监控下执行



　　雌激素替代疗法对防治骨质疏松效果明显雌激素虽然不能增加骨量但可减少骨吸收降低血清钙磷水平也使尿钙和尿羟脯氨酸排泄减少雌激素还可使甲状旁腺激素水平升高促进肠钙吸收雌激素用量要适当乙烯雌酚每日用量～mg每月服药天停药天雌激素应用效果与给药时间有密切关系一旦停经即宜及早给与老年人有动脉硬化者用药应慎重用药期间还要注意不要引起肝脏损害应用雌激素不致增加乳腺癌的发生率但应注意子宫内膜增殖及功能性出血也有可能诱发子宫内膜癌或宫颈癌



　　氟化钠可刺激成骨细胞；促进新骨形成使骨小梁宽度增加但新形成的类骨质矿化差氟化钠还可引起继发性甲状旁腺功能亢进使骨吸收增加故必须同时给予钙剂及维生素D



　　降钙素可同时用于骨质疏松的预防和治疗其主要作用在于抑制破骨细胞活性减少破骨细胞数目从而减少骨吸收另一种机制是作用于肾小管加强α酶活性使羟维生素D转换为-二羟维生素D有所增加有利于肠钙的摄入其他还可应用二膦酸盐甲状旁腺素-片段者但效果不确定除外尚需补给充足的钙蛋白质和维生素C以及进行适当锻炼