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程彬彬   主任医师 教授

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胃食管反流导致的吞咽困难?

发表者:程彬彬 人已读

患者:您好,不知我这个情况到底是不是吞咽障碍,请您帮我诊治一下,万分感谢!已经看过很多医生了,都没好,吃饭很痛苦,经常感到食物卡住喉咙,吃完后想咳又咳不出,进食后发音有点声嘶,可能是食物停留造成的!一、基本情况: 1、今年24岁,男,不抽烟,不喝酒,在校大四学生,因长期吞咽障碍,怕吃体积大不易嚼烂的的食物,如含纤维较多蔬菜、瓜果,进食单一,进食少,严重营养不良,身体非常消瘦。 2、舌苔呈淡白色,大便基本正常,有口臭口苦,特别是早上刚起床的时候,无吃东西伤过,痰基本是咳不尽的白色粘痰或透明的分泌物(粘性较高),有时带少量食物残渣,冬季有时带血。 3、这个病的起因是2001年时,在咽下一口菜时感觉卡住了,当时很害怕,从那之后吞咽功能就受到影响了。 ①情况好的时候能正常地进食(除了不易嚼烂的大体积食物),差的时候吃什么都困难,周期大概是两年。 ②以前坏的情况不超过两个月就会朝好的情况转变,所以一直拖着也没管它,可本次从去年8月发病以来,已经一年多了,却一直没有好转,吞咽一直存在较大障碍。 4、在吞咽障碍未严重之前,进食后能顺利咳出浓痰,人也不难受,现在基本咳不出浓痰,并且由于进食后滞留在喉咙的食物残渣、痰或分泌物无法顺利咳出,导致喉咙处异物感强烈,呼吸不畅,进食后很长一段时间整个人很难受,吞咽障碍的问题也更加严重。 二、近期症状: 1、进食过程中,随着在咽喉部的食物残渣、痰或分泌物越来越多,异物感愈强烈,越觉得吞咽困难,这些东西滞留在鼻咽部,导致吞咽受阻,呼吸不畅。 2、进食时,食团在喉咙这一段梗阻感较强,下行缓慢,有时甚至感觉无法下去,喉咙那有种咽下无力感,并且一直要嗳气,此时很难再咽下一口,要等一口气嗳上来,食物咽下后才可继续进食。 3、进食时有时感到鼻塞,这种症状在食物咽下后减轻或者消失。 4、(此症状主观因素较大)长期下来,因正常吞咽会感到食物卡住喉咙,呼吸困难,所以进食时较为紧张,走来走去,并且下意识的只往喉咙的一侧吞咽(因怕整个喉咙都被堵住,进食一侧的喉咙通常会产生异物感,相应的鼻子一侧会鼻塞),并不断地用手抚胸口,以期食物下行,也因为如此总是避开人群进食,社交活动受到极大影响,极为痛苦。 5、进食后喝开水,想清除喉咙处由于食物残渣,痰或分泌物滞留所带来的异物感,开水咽下时,有时能感到一大口痰,但无论怎么努力,感觉那痰没办法和水一起被咽下,也无法咳出,有碍呼吸。 6、进食后或大量饮水后一直有气往喉咙冲,就像正常人进食后偶尔打的那种饱嗝,发出“呃”的声响,但是我很频繁,特别在喉咙有异物感的那一侧(不知是不是强烈的异物感引起这种频繁的嗳气),一次连打几个,打出来才舒服些。打完后马上又得咽下新的口水和空气,不久后又开始了。不知是嗳气?还是咽肌痉挛? 7、进食后有时能咳出一口白色粘痰,里面带有些灰色痰块、食物残渣,这样就会觉得喉咙那舒服点。 8、进食后很久,有时还能从咳出的痰或分泌物里发现食物残渣,感觉就是这些食物残渣和咽喉部的痰或分泌物杂合在一起,并且无法顺利咳出,滞留在鼻咽部,弄得鼻咽部很难受。 9、平时经常鼻塞,特别是进食后,通常是左侧,时轻时重(进食较为不畅时重),好像被被进食过程中产生的食物残渣、痰或分泌物堵住了,无鼻涕,就是鼻塞,鼻咽部感觉有痰却怎么都无法清除。弯腰时也感觉鼻塞严重,必须张口呼吸,以前不会。 10、现在完全无法平躺睡觉,因为这样会打鼾严重,呼吸困难(以前不会)。且最近晚上睡觉有时会憋醒,醒来后发现鼻孔一侧完全堵住了(侧睡的那一侧),一点都不通气,以前同学说我睡觉时经常发出痛苦的怪叫声,估计就是这个引起的。醒来后只能站着或坐着,大约过了十分钟,鼻子渐渐通了,这时喉咙的异物感却加重了,感觉分泌物转移到喉咙那了。平常也是这样,鼻子通畅些,喉咙就堵,反之喉咙通畅些,鼻子就堵。 11、有极为典型的咽炎症状,一直有异物感,一直要咽口水,一直要咳痰(基本为咳不尽的白色粘痰,且几乎每次咳后都要嗳气),有时返酸或嗳气时喉咙有灼热感。 12、有点头晕,吃东西无痛感。 三、已作检查: 1、2009年10月上消化道常规钡餐造影未见异常 2、2009年7月副鼻窦CT扫描未见明显异常(但进食后经常感到一侧鼻塞严重) 3、2008年10月份电子胃镜检查报告单内镜所见:食管:未见异常。贲门: 未见异常胃底:粘液糊清,量少。胃体:呈红白相间,以红为主,花斑样改变。胃角:未见异常。胃窦:呈红白相间,以红为主,花斑样改变。幽门:近圆,开闭良好,无胆汁反流。球部:未见异常。降部:未见异常。内镜诊断:慢性浅表性胃炎 HP(+ -) 4、2008年11月份电子喉镜检查报告单内镜所见:舌根,咽后壁大量淋巴滤泡增生。会厌表面为淡红色,其上可见少量血管,会厌活动尚可。喉腔粘膜轻度充血,室带色淡红,双侧声带轻度充血,边缘变钝,发“衣”音时,双侧声带内收,声门闭合尚可,呼吸是双侧声带外展尚可。双侧杓区,双侧杓会厌皱襞粘膜光滑,发“衣”音时,双侧杓区及双侧杓会厌皱襞内收,双侧杓间隙闭合,梨状窝暴露清晰,双侧梨状窝粘膜色淡红,表面尚光滑。双侧声带,喉室,梨状窝均未见明显的新生物。诊断:慢性咽炎 5、2006年也做过胃镜和喉镜,且检查的结果为胃镜:胆汁反流性胃炎 十二指肠球炎 HP(-)喉镜:慢性咽炎南京市中医院消化内科程彬彬
南京市中医院消化内科程彬彬

记得已答复过您的问题。建议您到大型正规医院神经科就诊,进行必要的检查,可能是延髓或脑部疾病导致的“球麻痹”,也可能是心理障碍。可引起严重营养不良,危及生命。

可适当配合中医,辨病辨证、治疗调理。注意调节生活起居、饮食、情志、劳逸等。

患者:大夫您好 我自己短时间内连续大量喝水没什么问题 又做了吞水试验 一口吞50ml水的的实验都正常 就是非常怕固体大的东西 请问这种情况有可能是球麻痹吗。如果想排除球麻痹 做MRI就可以了吗 有大夫叫我做咽肌电图 ,请问做了MRI还需要做咽肌电图吗 另外电子喉镜的检查不能代替肌电图检查吗?
南京市中医院消化内科程彬彬:喝水毫无问题,固体食物通过充分咀嚼、并与唾液混合后仍吞咽困难?咽肌电图、脑部(延髓)的MRI都应该检查。请听取神经科医生的分析意见。

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发表于:2010-01-22 17:23

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