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发表者:苟卫 人已读
肝功正常的慢乙肝患者是否需要治疗?
法国里昂大学Zoulim教授(2015年美国肝病会议):对于免疫耐受的患者,是否启动抗病毒治疗是一个非常重要的问题,尤其是对于母婴传播率高的国家和地区。在儿童、青少年和成年的年轻患者中,存在大量的免疫耐受患者,其特征是高病毒载量、正常或低ALT水平,临床实践指南通常认为这类患者不符合治疗指征。然而,有研究证实在免疫耐受期,患者也会发生肝损害,只是用常规的检测手段(如肝脏活检和病理分析)无法检测。如果进行更多的分子研究,就会发现一些患者存在可能是肿瘤发生第一步的肝细胞遗传损伤(肝细胞克隆扩增)。随着新药的不断研发,目前已经可以获得具有高耐药阈值和很好安全性的药物,所以在这样的大环境下,全球专家们对免疫耐受期患者是否应该启动抗病毒治疗的问题的讨论越来越激烈,各执己见。主流观点为:应该考虑给予高病毒载量、ALT水平正常的年轻患者治疗,从而抑制病毒,最终达到降低HCC发生风险的目的。
Zoulim教授(2016年欧洲肝病会议):免疫耐受期的概念已经受到数项研究的挑战。几家研究团队通过分析这些所谓的免疫耐受期患者的免疫应答,认为将这些患者归为免疫耐受期是不正确的。原因是这些患者虽然存在T细胞应答,但是这种应答是耗竭的。他们认为应该将这一期称为疾病的非炎症期更为合适。但是,目前对于这些所谓的免疫耐受期患者应用目前的核苷(酸)类似物进行治疗,以预防肝损伤,尤其是HBV在肝细胞内整合和克隆增殖时所发生的肝损伤,尚存争议。目前,我们已经有应用核苷(酸)类似物治疗的长期安全性数据,个人认为是时候考虑对这些患者更多进行治疗,以预防肝癌的远期发生。
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发表于:2016-05-07