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腰椎微创手术术后注意事项

全网发布:2017-03-31 17:24 发表者:黄鹏 人已访问

腰椎微创术后的康复文章太少了。病人手术做了,不知道接下来怎么办。为了说明这个,我写了这篇文章。具体的一些视频动作可以关注微博“大医生黄鹏”,找到其中的一篇文章:腰椎微创术后康复锻炼视频(1—20集)全

首先,我非常感谢广大新、老患者朋友对我的理解和支持。我也时常感到歉意,工作太忙,有的患者出院前也没有来得及送一送,道个别;有的腰椎微创手术的患者出院前,针对手术后患者康复及离院后注意事项讲得也不是很详细,一些患者朋友对一些事情也不一定全都记住了,仍有不熟悉的问题,我特意针对腰椎微创术后的康复训练和需要注意的问题进行讲解。北京301医院骨科黄鹏

总体来说主要包括:早期的腰部支撑和保护、神经根粘连的预防训练、腰背部肌肉功能锻炼、下肢肌肉功能锻炼和预防复发和再突出等。最后我再讲2个细节,一是术后换药,一是为什么术后症状有波动。

一、腰椎微创术后建议休息4-6周

腰椎微创术后,建议卧床休息1-2周。然后是小范围的活动4周。一般工作强度的术后4周可以上班了(例如,我的一个新华社工作的记者,术后7天就上班了)。司机、教师、售票员、厨师等需要6周上班。

虽然腰椎椎间孔镜没有破坏腰部结构,但取出突出的髓核后,原本因为突出造成的纤维环裂口还是存在的。以前,我上大学的时候,教科书说,纤维环愈合能力很弱,不会愈合。我经过临床实践,认为不愈合往往是坎顿髓核造成的,如果微创将突出的髓核去除干净,纤维环在6周左右仍然能够愈合。我希望患者术后休息4-6周。这样可以大大降低复发的可能(微创后2年的复发几率3%-5%,而大部分的复发发生在术后6周之内)。这段时间不能太劳累,去洗手间可以起床,吃饭可以起床,其余时间,鼓励休息,不能久站久坐。4-6周后,活动范围和活动量要循序渐进的增加,随着时间和腰背部肌肉功能锻炼可以逐渐增加下床活动的量和活动范围。

虽然有些患者术后没有间盘压迫神经了,臀部腰腿舒服了,感觉很好,很美很兴奋,还是提醒不要得意忘形,要休息好。您想想,做好了手术,医生、患者、家属和朋友都付出了很多,很不容易,要好好保存革命战果,尽最大可能减少复发。

二、术后4-12周仍要带腰围保护

术后就要戴上腰围。应该是那种宽的,带钢条保护的大腰围。卧床时候一定不要戴腰围,但下床活动时,一定要戴好腰围再下床。腰围的作用是减少脊柱受力25%,也就是1/4的力量不通过腰部,而是通过腰围子就传导到骨盆了。用腰围好好保护支撑保护4,但一般不超过12周。带多长时间,主要听主刀医生的。过了这段时期,复发几率大大降低。医生复查过一次后(可以通过视频或者电话进行),就可以摘掉腰围了。过长时间带腰围不好。 摘掉腰围后,可以应用“体内束腰”,站立行走躺。具体视频,可以关注微博“大医生黄鹏”,其中的一篇文章是腰椎微创术后康复锻炼视频(1—20集)全

三、早期的神经根预防粘连和下肢肌力训练

开放大手术后,椎管内和神经根管内的粘连是不可避免的,严重的粘连甚至可以引起严重的症状。腰椎椎间孔镜微创手术的一个突出特点就是:粘连非常轻。但是,我还是要告诉大家,微创术后早期的直腿抬高训练可以有效带动神经滑动,是预防神经根粘连的良好的方法,同时也是下肢肌力训练的方法之一。一般手术后的第二天即可开始在床上进行直腿抬高训练,训练的方法是每天3-4次,每次直腿抬高10次,双腿交替进行。这种自主的直腿抬高训练在床上进行才好,一般要持续2周,尤其是在术后的早期1-2周内非常重要。

四、腰背部肌肉功能训练

腰背部肌肉功能训练是提高腰部支撑功能的主要方法之一,不仅可以快速的恢复腰部的力量同时也是预防和治疗术后腰痛的主要手段,腰背部肌肉锻炼一般在术后4周后才进行,“死虫式”和“猫伸展式”可以早点练习。(具体视频,可以关注微博“大医生黄鹏”)“小燕飞”非常有用,可以术后3个月开练。每天2次,每次2秒一个,30个为一次。5-10分钟,鼓励终生坚持不懈,保持腰背部肌肉强大。

五、腰椎微创术后最好的运动是什么

腰椎微创术后良好的运动方法不仅可以起到全身各部位器官的锻炼,同时也不会造成其它组织副损伤,而游泳是一项非常好的运动方式,游泳几乎是一项“光占便宜不吃亏”的运动。我们骨科医生太喜欢这项运动了,非常希望推荐给大家蛙泳锻炼。因此对于腰椎术后最好运动是游泳。一般情况下手术后12周即可开始游泳运动。

六、椎间孔镜微创术后预防椎间盘突出复发

微创术后,复发率为什么2.7-4.7%。怎样预防呢?那就是要减少导致再突出的诱发因素,就是要尽量减少弯腰动作,尤其是剧烈的弯腰运动,同时要尽量减少弯腰抬或者提重物等活动,同时尽量减少扭腰的动作和运动(腰部突然旋转很危险)。我的一位患者是因为过敏鼻炎,三个剧烈的喷嚏后,间盘突出的,从理论上讲剧烈咳嗽和喷嚏有危险。上厕所时候的动作有危险,要小心注意一点。

七、关于术后换药

因为微创手术术后伤口很小,一般只有0.6-0.7厘米大小,所以术后换药很简单。一般不用拆线(有的时候需要拆一针线)。2-3天换药一次就可以。把医院的敷贴揭下来,然后用酒精或者碘伏消毒一下,再用无菌的敷贴(药店都会有)粘上就行了。一般10天就自然掉了。然后就可以不用管。术后10天,用防水贴贴住,就可以洗澡了。当然,10之内,只要保证腰部伤口不弄湿,是可以洗澡的。

八、解释一下为什么术后症状有波动

无论微创还是开放手术,手术后,症状都是有波动的,我管这种情况叫做“猫一天,狗一天”。既然每个人都有,就成了规律的一部分,所以也不用惊慌失措。这种波动一般就像“股票”的涨幅一样,到3个月左右稳定。有的患者还要长一点。波动表现为:1)手术前疼,术后好了4-7天,又出现了类似的疼。这种是由于神经水肿造成的,一般9-10天就消失了。如果重就吃点“迈之灵”,也会逐渐好了。2)术后1个月,一些患者会出现腰部不舒服,或者腿部和臀部隐隐的疼痛,这与术后活动有关,一般休息一阵,或者调节运动量,或者天气好转,热敷等等会好转。3)术后2-3个月,腰部不适,与腰背力量差有关,腰背肌肉锻炼可以改善。4)术后一定时间,又出现同侧或者对侧的腿痛,也许与粘连有关,但一般没有大的问题,可以逐渐改善。虽然说术后症状的波动,对于患者心理造成影响,造成恐慌,但是后果一般没有太大影响,大多数患者术后3-6个月都稳定了,没有太多主述。我和我的2个研究生正在做有关课题,争取发表文章,系统地解释为什么术后有症状波动,其规律到底是什么。

九、复查的时间点

微创术后第1个月是第一次复查,我建议通过视频或者电话复查,之前可以将片子传给我。当然,也可以约门诊,比较难约。之后术后的3、6、12、24月,还各有一次复查。

先写这么多,想起来我再补充,祝新老朋友们一切顺利。

本文系黄鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2015-02-07 22:52

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