《男女那些事》--尖锐湿疣的10大常见问题

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）引起的性传播疾病。常发生在肛门及外生殖器等部位。潜伏期一般为1~8个月，平均3个月。初起皮疹表现为单个或多个散在的淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，后逐渐增大，呈丘疹样、乳头状、菜花状、鸡冠状、蕈样状。与尖锐湿疣相关的HPV有30多个亚型，其中以HPV-6、11、16、18最为常见，占>90%的比例。部分HPV感染容易导致宫颈癌的发生。

绝大多数患者有高危性行为或类似性行为，即直接或间接接触（口交、生殖器摩擦、肛交等）。有些患者就纳闷了，从未有过冶游史，怎么会感染呢？额…大哥,那会不会隔壁老王或者前任传播的呢？

该病的潜伏期大概1-8个月，平均3个月。在这期间看看自己的“小宠”及其附近是否有疣体生长。部分患者可见于口腔、尿道、宫颈、肛管、直肠等，需要借助阴道镜、肛窥等器械检查。初起皮疹表现为单个或多个散在的淡红色、灰白色、褐色小丘疹，质地柔软，后逐渐增大发展为乳头状、菜花状、鸡冠状、蕈样状、团块状等。

生殖器上的皮疹表现可多种多样，需要与其他疾病鉴别。常见的生殖器部位的疾病有阴经珍珠状丘疹、假性湿疣、汗管瘤、皮脂腺异位症、光泽苔藓、扁平湿疣（二期梅毒）、鲍温样丘疹病、色素痣、鳞状细胞癌等（需要专业医生鉴别，避免误诊）。另外，尖锐湿疣的疣体非常多样（如上所述），非典型皮损即使具有多年临床经验老教授，也很难凭肉眼去辨别，建议做个醋酸白试验、HPV核酸检测等。

对于怀疑是尖锐湿疣的患者临床上最常用的方法是醋酸白试验和刷取患处皮屑进行HPV PCR检测及分型等，必要时可以做细胞学检测、组织病理学检测。同时，建议完善相关检查，排除合并梅毒、生殖器疱疹、支原体衣原体、HIV等其他性传播疾病感染可能。

临床上醋酸白试验是最常用的检测手段，用棉签醮取3-5%的醋酸溶液涂抹在皮损处及周围皮肤黏膜，3~5分钟后观察，如见到均匀一致的变白区域则为阳性反应。但是醋酸白试验不作为诊断的金标准。局部炎症、表皮病变、外伤等时可出现假阳性。醋酸白试验阴性也不能排除HPV感染。有文献报道临床上较典型尖锐湿疣及HPV检查阳性的损害中有7-9%为醋酸白试验结果显示阴性。所以对于不典型的皮损建议实验室检查。

HPV是一个大家族，拥有150多种分型，主要分为高危型和低危型两大类：其中高危型容易诱发宫颈癌，其中以HPV-16、18、33多见，需要定期妇检；而低危型常导致尖锐湿疣，与尖锐湿疣相关的HPV主要有15个型（HPV-6、11、16、18、30、31、32、35、42、43、44、51、52、53、54、55），有资料显示，HPV-6、11在尖锐湿疣患者中阳性率约占90%。此外一部分患者私处没有皮疹或皮疹不典型，但HPV检测阳性，临床上考虑这部分患者处于尖锐湿疣的潜伏感染期或亚临床感染阶段，具有传染性，建议做好安全措施，避免交叉感染，定期复查或光动力治疗。

临床上CO2激光、液氮冷冻治疗较为常见。或高频电刀、微波、手术等治疗。频发复发的患者可注射干扰素（IFN）、IL-2、胸腺肽等抗病毒（疗效不确切）。特殊部位，如阴道壁、子宫颈、尿道内、肛管、直肠患者建议CO2激光处理后辅助光动力治疗，减少复发。在国外，对于外生殖器的疣体较小的患者常选用0.5%鬼臼毒素酊治疗1-4周或5%咪喹莫特霜治疗1-2个月（温馨提示：用药有讲究，需要专业指导，切勿自行使用，孕妇禁用）。

避孕套可以降低性伴感染尖锐湿疣的风险，但是不能完全避免传染给对方。主要是由于病毒颗粒较小及HPV感染部位的种植。

妊娠期妇女疣体发展比较迅速，治疗后容易复发，建议尽早采用物理或手术治疗，忌用鬼臼毒素和咪喹莫特，有致畸作用。分娩时HPV-6、11可引起婴幼儿的呼吸道乳头瘤病，建议破膜前考虑行剖宫产。

尖锐湿疣经过上述规范诊治，疣体清除后3个月无复发者，可判断为临床治愈。所以建议到正规医院及早规范诊治，同时具有乐观的心态、良好的生活方式，经常体育锻炼，提高免疫力，忌辛辣，戒烟酒等有助于达到临床治愈。

正确认识尖锐湿疣，及时到正规医院就诊及规范治疗，让你重获新生。欢迎咨询！

本文系钟鸣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。