手术分享
发表者：王锡山 人已读
病人赵某在来我院前出现腹痛腹胀，在当地医院诊断为肠梗阻，后转诊到哈医大医院，行肠镜后检查，可见降结肠肿物，病理诊断为腺癌。多方就诊医生均告知家属因患者伴有梗阻需要行造瘘手术，但患者不愿意行造瘘手术。
后经多方打听慕名找到王锡山教授，当时患者腹痛腹胀，已停止排气排便，腹膨隆，下腹部压痛，无反跳痛，根据患者病情，如果目前行手术治疗，只能行造瘘手术。因患者不愿意造瘘，并且如果行造瘘手术，还需行二期还瘘手术，增加了手术带来的痛苦，增加了经济负担，所以王锡山教授根据病人的病情和实际情况制定了最为合理的治疗方案。决定术前经肠镜下置入支架，使梗阻缓解后再行手术治疗。
病人入院后在我院消化内科成功置入支架。患者排气排便恢复，腹痛腹胀症状逐渐缓解，口服豆油后可见豆油随粪便排出，表明肠腔已通畅，遂开始进半流食。梗阻缓解两周后行结肠癌根治术，术中见肿物近端肠管无扩张，伴有轻度肥厚，完整切除肿瘤后行一期肠腔吻合。术后患者恢复良好，无不良反应，术后4天进流食，术后9天恢复出院。
经验分享：该例结直肠癌伴肠梗阻患者行肠镜下支架置入术，缓解梗阻症状，再行手术治疗，避免二次手术，减少的病人的痛苦并减少了手术的费用。肠镜下支架置入术只适用于梗阻在直肠或结肠的单处梗阻者。梗阻缓解2周后再行手术，这样近端肠管扩张、肥厚、水肿等情况才能好转，有利于一期吻合。总之，根据每个病人不同的病情和实际情况制定个体化的治疗方案，对每一个病人采用最佳的治疗方案。
哈医大二院 结直肠肿瘤外科
王贵玉 金英虎
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发表于：2011-11-11
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