真空高负压引流技术在乳房脓肿治疗中的应用

真空高负压引流技术在乳房脓肿治疗中的应用

杨世昕[1] 魏文松 邹玉峰 江期华 丁浩龙 周志兵 欧阳倩文 雷秋模 衷诚任

江西省乳腺专科医院，南昌第三医院，江西 南昌330009

［摘要］ 目的 探讨真空高负压引流技术在乳房脓肿切开引流中的临床意义。方法 将 75 例患者分为真空高负压引流组 和凡士林纱布填塞组( 对照组) ，对两组患者的愈合后瘢痕长度、换药次数、愈合时间及患者满意度进行对比分析。结果 与对照组相比，真空高负压引流 组愈合后瘢痕长度明显缩短，换药次数减少 8 次，愈合时间缩短 8天，患者满意率高。结论 真空高负压引流技术 用于治疗乳房脓肿疗效可靠、有效，能明显缩短愈合时间，并能保证乳房的完整、美观，同时能明显减轻医生的工作量。

［关键词］真空高负压引流; 乳房脓肿; 疗效

Application of vacuum high negative pressure drainage（VHNPD）to treatment of mammary abscess

Yang shixin Wei Wensong，zhou yufeng jiang qihua ding haolong zhou zhibing, Ouyang qianwen, Lei qiumo, Zhong chenren

the special hospital for breast disease, The Third Hospital of Nanchang, Jiangxi, PRC，330009，China

［Abstract］ Objective To discuss the clinical significance of vacuum high negative pressure drainage（VHNPD） in incision and drainage of mammary abscess． Methods Forty eight patients were divided into two groups: VHNPD group and group receiving packing with petrolatum gauze( control group) ． Comparison and analysis were made in the length of scar after healing，times of dressing change，healing time and degree of those patients＇ satisfaction． Results Compared with the control group，the length of scar after healing in the VHNPD group was significantly shorter; the times of dressing change decreased by 7 times; the healing time shortened by 8 days; the degree of satisfaction was high． Conclusion VHNPD is a safe and effective method to treat mammary abscess，which can obviously shorten the healing time，maintain the beautiful outlook of breast and notably decrease the work load of doctors．

［Key words］vacuum high negative pressure drainage（VHNPD）; mammary abscess; curative effect

乳房脓肿为育龄妇女的常见病、多发病，脓肿一经确诊，必须充分引流。常规手段为大切口引流，甚至对穿切口引流，大量油沙填塞，每天甚至两次换药，病人痛苦，医师工作量也大，且愈合时间长，愈合后瘢痕长，甚至有多条瘢痕，影响乳房体观。笔者从 2011 年5 月以来将德国贝朗生产的一次性塑料引流装置Drainobag负压引流瓶用于乳房脓肿的治疗，并与传统的方法比较，疗效显著，在减少瘢痕、患者痛苦和降低医生工作量等方面具有一定优势，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 2011 年5 月 ～ 2013 年 5 月我科收治的哺乳期乳腺脓肿及慢性脓肿共 75 例，为单侧、单个或单侧2处脓肿，年龄 21 ～ 47 岁( 平均 35 岁) ; 左侧 40 例，右侧 35例。病人按入院顺序交叉分组，分为真空高负压引流组(VHNPD 组) 和凡士林纱布填塞组( 对照组) ，分组前已向患者充分履行知情告知义务。前者术中引流脓液量为( 150 ± 24) ml，后者为( 165 ± 32) ml，显示两组间脓腔( 术中引流液量) 大小无显著差异( P ＞0． 05) ，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 VHNPD 组（1）材料和设备: Drainobag负压引流瓶是德国Pfm公司生产的一次性塑料引流装置，由穿刺隧道针、引流管及高负压引流瓶组成，负压瓶容量为400、600mL，负压值为100kpa。。（2） 手术操作: 静脉复合麻醉，以术前 B 超定位点或脓肿最薄弱部位作 3。0 ～4.0 cm 放射状切口，分离达脓腔，分开脓腔间隔，吸尽脓液;3% 双氧水、0.9% 生理盐水冲洗后，彻底止血，实验组用穿刺隧道针戳孔引出后固定于皮肤，剪去穿刺针，连接引流管及负压瓶，缝合皮肤后吸引器吸除创面内空气，使皮肤和胸壁紧贴后，打开负压开关，接负压瓶容量为600ml。，缝合皮下、皮肤。打开负压夹，接负压后乳房脓腔瘪陷，术毕。除局部治疗外，两组患者均经验性静脉应用头孢类抗生素抗感染治疗。

1.2.2 对照组 准备及麻醉同VHNPD 组。大切口( 4 ～6 cm) 切开脓腔，术中处理同VHNPD 组，只是冲洗完毕后用凡士林纱布填塞，厚敷料加压包扎。术后第 3 d 开始每天换药更换敷料，直至无分泌物，可间隔2 ～3 d 换1 次药。一般术后10 ～15 d 据情( 无分泌物，腔隙约2.5 ～3.5 cm 深) 局麻下切除伤口边缘组织，后续处理同VHNPD 组

1.3统计分析

统计学方法使用PSS 11．0

统计软件，计量资料用均数±标准差（x ± s）表示，数据均进行了方差齐性检验和正态分布检验（K-S检验），符合正态分布，两组间脓肿部位、切口甲级愈合率的比较用χ2检验。两组年龄、脓肿大小、愈合天数比较采用独立样本t检验，P ＜ 0．05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗过程均顺利，均全部愈合。VHNPD 组每例只需要换药 7-10 次，且为简单的换药，而对照组每例总换药 14-18 次左右，且换药时间长、复杂，医师的工作量明显大于VHNPD 组；VHNPD 组愈合时间需 20 ±5d左右，而对照组需 40 ±7d 左右。从外观看，VHNPD 组伤口长度约3-100px，较对照组明显缩短; 愈合后VHNPD组70%对乳房外观均表示满意，而对照组有 48% 表示不满意。见表 1。

表 1 凡士林纱布填塞组（对照）和真空高负压引流组（VHNPD）两种治疗方法疗效比较

分组 伤口条数( 条) 愈合后瘢痕长度( mm) 换药次数( 次/人) 愈合时间( d)患者满意率( %)

注: 与对照组比较，①P ＜0．01

VHNPD治疗组45例乳腺脓肿采用封闭式持续冲洗负压引流治疗，43例患者切口达到甲级愈合，切口甲级愈合率为95.6％，伤口愈合时间为20±5天。对照组30例采用切开引流治疗，切口达到甲级愈合者为25例，切口甲级愈合率为83．3％，愈合时间为（40±7）天。治疗组与对照组间切口甲级愈合率及愈合天数间具有显著性差异（均P ＜0．01）。另外，对45例治疗组的乳腺脓肿微生物培养结果显示：43例为金黄色葡萄球菌占87．3％，其他细菌3例占12．7％。药敏试验示82％的金黄色葡萄球菌对青霉素耐药。头孢菌素类药物乳汁中分泌量极少，且毒性低，可继续哺乳，但头孢菌素可影响乳儿的肠道菌群，治疗期间应排尽乳汁丢弃，以免喂乳后引起乳儿腹泻[1]。

两组治疗过程均顺利，均全部愈合。VHNPD 组每例需要换药 15-25 次，且为简单的换药，而对照组每例总换药 33-47 次，且换药时间长、复杂，医师的工作量明显大于VHNPD 组; VHNPD 组愈合时间需 15-25 d左右，而对照组需 33-47d 左右。从外观看，VHNPD组伤口长度约3-4 cm，较对照组4-150px明显缩短; 愈合后VHNPD组70%对治疗效果（乳房外观、治疗愈合时间）均表示满意，而对照组有 48% 表示不满意。见表 1。

3 讨论

乳房脓肿是育龄妇女常见病和多发病，病人多年青，治疗上多愿意选择微创治疗。B 超引导下反复冲洗或置管引流已广泛应用于临床，但乳房脓肿的多 房 性 和 脓 液 粘 稠 堵 管 限 制 了 其 应 用[2]。Eryilmaz 等[1]认为，脓腔直径小于 5 cm 的脓肿适合超声引导下穿刺，可赢得最佳的乳房外观；直径大于5 cm的脓肿，常规的切开引流术仍然不可避免。经过不断的改进，出现了各种小切口的负压引流技术[3-5]，表现出了微创治疗的优越性: 能明显减轻患者的痛苦和医师的工作量，愈合快，切口瘢痕不明显。

作者总结以往治疗经验并于2004年提出乳腺脓肿中采用小切口负压引流治疗的理念并设计负压引流简易装置[6]，一直未能产业化生产，但该装置与Drainobag负压引流瓶结构和原理十分相似。Drainobag负压引流瓶引进我国后主要应用于乳腺癌术后引流，我们根据其特点用于乳腺脓肿的切开术后的引流治疗。

我们采用术后乳房外观变形较小和切口愈合时间作为判断满意度的指标[5]，统计显示，VHNPD术后伤口长度较对照组明显缩短，乳房外观变形较小，患者满意度高；而对照组治疗组通过纱布填塞，缓慢的大量的肉芽组织长入，乳房外观变形较大，该传统方法因每次换药过程填塞凡士林纱布引起疼痛、切口大愈合过程疤痕大及愈合时间长患者半数以上对乳房外观表示不满意。Drainobag负压引流瓶切口相对小，术后不用填塞纱布只需简单换药时间短，通过负压充分引流伤口内坏死物和分泌物，避免填塞引起的疼痛，只要无引流物后拔管手术切口，从愈合时间和外形均但患者较满意。

比较我们以往乳房脓肿小切口负压引流的操作，真空高负压引流更加规范，与传统切开引流和前述各种负压引流相比，在临床实践中具有以下优缺点: ( 1) 能明显降低医师的工作量，减轻患者痛苦，传统的乳房脓肿切开引流术后几乎每天换药，分泌物减少后可改为次/( 2 ～3 d) ，至愈合需换药 16 次左右，而且每次换药需反复用双氧水、生理盐水冲洗后填塞油沙，工作量大。而VHNPD 在引流期间不用每天换药，只在术后进行观察局部是否红肿、有无脓性分泌物从缝合口溢出，简单换药即可，至愈合需换药 10 次左右。相比其他负压引流技术[3-5]，因引流管存在持续负压，基本不会堵管，故不需冲洗，对患者骚拢小，痛苦明显减轻。( 2) 能明显缩短乳房脓肿切开引流愈合时间。VHNPD 的负压能快速瘪陷脓腔，并通过负压很快将坏死组织、细菌及炎性分泌物吸出[7-9]，减轻组织水肿[10]。持续负压吸引可能促使细菌感染的乳房脓腔为相对较清洁的肉芽创面，促进肉芽组织的快速生长，使在脓肿引流术后缝合伤口愈合成为可能[11-13]，我们临床结果显示治疗乳腺脓肿过程中使用Drainobag负压引流瓶和传统填塞纱布治疗方法的 40 d 左右缩短为 15 d 左右。

治疗乳房脓肿目前仍需住院，Drainobag负压引流瓶的负压泵的使用和和我科以往治疗采用的进行便携式负压泵具有重量轻、安装方便，置入Drainobag负压引流瓶后便可回家自行使用。由此可见，小切口切开引流、VHNPD治疗乳腺急慢性脓肿，尤其是为较大乳房脓肿首选的治疗方法，减轻患者痛苦和医生的工作量，值得推广。

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13、Richards AJ, Hagelstein SM, Patel GK et al.Successful application of vacuum-assisted closure therapy for treatment of mastitis-associated chronic breast wounds. Arch Gynecol Obstet. 2011 Jun;283(6):1357-62.

作者单位:330009 南昌，江西省南昌市第三医院 江西乳腺专科医院 乳腺三科

通讯作者:杨世昕[1]，E -mail:13576999543@163．com