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医学科普

焦虑症相关知识介绍

发表时间:2011-04-13 16:30 发表者:朱丽萍 人已读

 

何谓焦虑症?

焦虑症又称焦虑性神经症,是一种具有持久性焦虑、恐惧、紧张情绪和植物神经活动障碍的脑机能失调,常伴有运动性不安和躯体不适感。发病于青壮年期,男女两性发病率无明显差异。是以广泛性焦虑症(慢性焦虑症)和发作性惊恐状态(急性焦虑症)为主要临床表现,常伴有头晕胸闷心悸呼吸困难口干尿频尿急出汗震颤和运动性不安等症,其焦虑并非由实际威胁所引起,或其紧张惊恐程度与现实情况很不相称。上海市精神卫生中心精神科朱丽萍

  焦虑症与正常焦虑情绪反应不同:第一,它是无缘无故的、没有明确对象和内容的焦急、紧张和恐惧;第二,它是指向未来,似乎某些威胁即将来临,但是病人自己说不出究竟存在何种威胁或危险;第三,它持续时间很长,如不进行积极有效的治疗,几周、几月甚至数年迁延难愈。最后焦虑症除了呈现持续性或发作性惊恐状态外,同时伴多种躯体症状。

  简而言之,病理性焦虑是一种无根据的惊慌和紧张,心理上体验为泛化的、无固定目标的担心惊恐,生理上伴有警觉增高的躯体症状。

  不光只有单纯的焦虑症才有这些症状,一些精神病症也可能产生焦虑症状,如精神分裂症强迫症等精神疾患。这类疾病的焦虑症状只是其症状之一,这类焦虑症状在临床上的症状和精神病学上与单纯的焦虑症没有本质的区别,在治疗上也许比单纯的焦虑症要复杂,因为在治疗其焦虑症状的同时,还要治疗此类患者的其他症状,所以,在此需要与单纯的焦虑症有所区分。

  

焦虑症的发病情况

        焦虑症曾被称为心脏神经官能症、激惹心脏、神经循环衰竭、血管运动性神经症、自主神经功能紊乱等各种名称。患病率为1.48‰(中国,1982),女性多于男性,约21。美国(1994)的资料显示,广泛性焦虑症患病率男性为2%,女性为4.3%。惊恐发作的患病率男性为1.3%,女性为3.2%,广泛性焦虑症大多起病于2040岁,而惊恐发作多发生于青春后期或成年早期。焦虑症的具后在很大程度上与个体素质有关,如处理得当,大多数患者能在半年内好战。一般来说,病程短、症状较轻、病前社会适应能力完好、病前个性缺陷不明显者预后较好,反之预后不佳。也有人认为,有晕厥、激越、现实解体、癔症样表现及自杀观念者,常提示预后不佳。

 

焦虑症的病因

对焦虑症的起因,不同学派的研究者有不同的意见。这些意见并不一定是相互冲突的,而是互补的,可能是综合因素引起的。

1、遗传因素 
        已有的资料支持遗传因素在焦虑障碍的发生中起一定作用,但多数群体研究未能区分GAD和其他形式的焦虑障碍。Noyes等(1987)报道GAD先正证者的一级亲属中本病的患病率为19.5%,远高于一般人群的患病率。Slater等发现单卵双生子(MZ)的通同病率为41%,远高于双卵双生子(DZ)的同病率(4%)。Kendler等(1992)研究了1033对女性双生子,认为焦虑障碍有明显的遗传倾向,上述遗传倾向主要见于惊恐障碍,而在GAD无患者中并不明显。
 
 2、生化因素
 
        乳酸盐假说:惊恐发作是能够通过实验诱发的少数几种精神障碍之一。Pitts等(1967)给焦虑症病人注射乳酸钠,结果多数病人诱发了惊恐发作。不过,这一现象的发生机制至今尚未清楚。

        去甲肾上腺素(NE):焦虑症患者有NE能活动的增强。支持的证据有:①焦虑状态时,脑脊液中NE的代谢产物增加;②儿茶酚胺(肾上腺素和NE)能诱发焦虑,并能使有惊恐发作史的病人诱发惊恐发作;③蓝斑含有整个中枢神经50%以上的NE神经元,NE水平由蓝斑核的胞体及α2自受体调节。④人类研究发现,α2受体节抗剂如育亨宾能使NE增加而致焦虑,而α2受体激动剂可乐定对焦虑治疗有效。 
        5-羟色胺:许多主要影响中枢5HT的药物对焦虑症状有效,表明5HT参与了焦虑的发射,但确切机制尚不清楚。

        此外,有关多巴胺、γ氨基丁酸、苯二氮座社体等与焦虑的关系的研究众多,不过尚难有一致性的结论。  
 3、心理因素
 
        行为主义理论认为,焦虑是对某些环境刺激的恐惧而形成的一种条件反射。以动物实验为例:如果按压踏板会引起一次电击,则按压踏板会成为电击前的一种条件刺激,而这种条件刺激可引起动物产生焦虑的条件反射,这种条件反射导致动物回避按压踏板,避免电击。回避行为的成功,使动物回避行为得以强化,从而使焦虑水平降低。这一动物模型说明,焦虑发作是通过学习获得的对可怕情境的条件反应。心理动力学理论认为,焦虑源于内在的心理冲突,是童年或少年期压抑或在潜意识中的冲突在成年后被激活,从而形成焦虑。可能有一下心理因素:

  第一,躯体疾病或者生物功能障碍虽然不会是引起焦虑症的唯一原因,但是,在某些罕见的情况下,病人的焦虑症状可以由躯体因素而引发,比如,甲状腺亢进、肾上腺肿瘤。许多研究者试图发现,是不是焦虑症患者的中枢神经系统,特别是某些神经递质,是引发焦虑症的罪魁祸首。很多研究集中在两个神经递质上:去甲肾上腺素和血清素。很多研究发现病人处于焦虑状态时,他们大脑内的去甲肾上腺素和血清素的水平急剧变化,但是未确定这些变化是焦虑症状的原因还是结果。

  第二,认知过程,或者是思维,在焦虑症状的形成中起着极其重要的作用。研究发现,抑郁症病人比一般人更倾向于把模棱两可的、甚至是良性的事件解释成危机的先兆,更倾向于认为坏事情会落到他们头上,更倾向于认为失败在等待着他们,更倾向于低估自己对消极事件的控制能力。

  第三,在有应激事件发生的情况下,更有可能出现焦虑症。

  我认为,既然焦虑是积极应激的本能,那么应激行为,包括应激准备是焦虑成症的主要原因。由于应激行为的强化,在某些情况下(比如信息缺失),会出现刺激-反应的错误联结,或者程度的控制不当,使应激准备过程中积累或调用的心理能量得不到有效释放,持续紧张、心慌等,影响到后续行为,而甲状腺素、去甲肾上腺素这些和紧张情绪有关的激素的分泌紊乱(过量)则对以上过程有放大作用。至于担心,多疑,也是思维能量过度的标志。

 

 

焦虑症的临床分类和临床特征

        (一)广性焦虑症
        又称慢性焦虑症,是焦虑症最常见的表现形式。常缓慢起病,以经常或持续存在的焦虑为主要临床相。具有以下表现: 
        1、精神焦虑
  
        精神上的过度担心是焦虑症状的核心。表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件的经常担心。有的患者不能明确意识到部分他担心的对象或内容,而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈的内心体验,称为自由浮动性焦虑。有的患者担心的也许是现实生活中可能发生的事情,但其担心、焦虑和烦恼的程度与现实很不相称,称为与其焦虑。患者常有恐慌的预感,终日心烦意乱、忧心忡忡,坐卧不宁,似有大祸临头之感。
 
        2、躯体焦虑
 
        表现为运动不安与多种躯体症状。运动不安:可表现挫手顿足,不能静坐,不停地来回走动,无目的的小动作增多。有的病人表现舌、唇、指肌的震颤或肢体震颤。躯体症状:胸骨后的压缩感是焦虑的一个常见表现,常伴有气短。肌肉紧张:表现为主观上的一组或多组肌肉不束缚的紧张感,严重时有肌肉酸痛,多见于胸部、颈部及肩背部肌肉,紧张性头痛也很常见。自主神经功能紊乱:表现为心动过速、皮肤潮红或苍白,口干,便秘腹泻,出汗,尿意频繁等症状。有的患者可出现早泄阳痿、月经紊乱等症状。
 
       3、觉醒度提高
 
        表现为过分的警觉,对外界刺激敏感,易于出现惊跳反应;注意力难于集中,易受感染。难以入睡、睡中易惊醒;情绪易激惹;感觉过敏,有的病人能体会到自身肌肉的跳动、血管的波动、胃肠道的蠕动等。
 
        4、其他症状
 
        广泛性焦虑障碍患者常合并疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作及人格解体等症状,但这些症状常不是疾病的主要临床相。

        (二)惊恐障碍
        惊恐障碍又称急性焦虑障碍。其特点是发作的不可预测性和突然性,反应程度强烈,病人常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧,而终止亦迅速。
        患者常无特殊的恐惧性处境时,突然感到一种突如其来的惊恐体验,伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状。患者好象觉得死亡将至、灾难将至,或奔走、惊叫、四处呼救,伴胸闷、心动过速、心跳不规则、呼吸困难或过度换气、头痛、头昏、眩晕、四肢麻木和感觉异常、出汗、肉跳、全身发抖或全身无力等自主神经症状。惊恐发作通常起病急骤,终止也迅速,一般历时520分钟,很少超过1个小时,但不久又可突然再发。发作期间始终意识清晰,高度警觉,发作后仍有余悸,担心再发,不过此时焦虑的体验不再突出,而代之以虚弱无力,需数小时到数天才能恢复。60%的患者由于担心发病时得不到帮助而产生回避行为,如不敢单独出门,不敢到人多热闹的场所,发展为场所恐惧症

 

焦虑症的诊断

CCMD-3广泛性焦虑与惊恐发作的诊断标准如下: 
1、广泛性焦虑
 (1)符合神经正的诊断标准。
    (2)以持续性的原发性焦虑症状为主,并符合以下两项:①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆;②伴有自主神经症状和运动性不安。
 (3)社会功能受损,病人因难以忍受却又无法解脱而感到痛苦。
    (4)符合症状标准至少6个月。
   (5)排除:甲状腺机能亢进、高血压冠心病等躯体疾病继发的焦虑;兴奋药物过量和药物依赖戒断后伴发的焦虑;其他类型精神疾病或神经症伴发的焦虑。 
2、惊恐障碍
 (1)符合神经症的诊断标准。
    (2)惊恐发作需符合以下四项:①发作无明显诱因:无相关的特定情境,发作不可预测;②在发作间歇期,除害怕再发作外,无明显症状;③发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状,并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧,或失控感等痛苦体验;④发作突然,迅速达到高峰,发作时意识清晰,事后能回忆。
   (3)病人因难以忍受却又无法解脱,因此感到痛苦。
  (4)一个月内至少有3次惊恐发作,或受发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月。
  (5)排除:其他精神障碍继发的惊恐发作:躯体疾病如癫痫心脏病发作、嗜铬细胞瘤甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。

 

焦虑症的鉴别诊断 
 1、躯体疾病所致焦虑 
  甲状腺疾病,心脏疾病,某些神经系统疾病如脑炎脑血管病、脑变性病,系统性红斑狼疮等易于出现焦虑症状。临床上对初诊、年龄大、无心理应激因素、病前个性素质良好的患者,要高度警惕焦虑是否继发于躯体疾病。 
 2、药源性焦虑 
        许多药物在中毒、戒断或长期应用后可致典型的焦虑障碍。如某些拟交感药物苯丙胺、可卡因、咖啡因,某些致幻剂及阿片类物质,长期应用激素、镇静催眠药、抗精神病药物等等。根据服药史可资鉴别。 
    3、精神疾病所致焦虑 
        精神分裂症病人可伴有焦虑,只要发现有分裂症症状,就不考虑焦虑症的诊断;抑郁症是最多伴有焦虑的疾病,当抑郁与焦虑严重政府主次分不清时,应先考虑抑郁症的诊断以防耽误抑郁症的治疗而发生自杀等不良后果;其他神经症伴有焦虑时,焦虑症状在这些疾病中常不是主要的临床相或属于继发症状。

4、抑郁症

与焦虑症不同,前者的焦虑必然与他的疑病和自罪等妄想观念有关,这类患者的焦虑发作的背后,忧伤情绪总是存在的;若一个原来适应性很强的人突然发生焦虑发作,则应在排除器质性因素后首先考虑忧郁症。当抑郁与焦虑严重主次分不清时,应先考虑抑郁症的诊断以防耽误抑郁症的治疗而发生自杀等不良后果;

5、其他神经症

其他神经症伴有焦虑时,焦虑症状在这些疾病中常不是主要的临床相或属于继发症状。

 

焦虑症治疗

药物治疗

1、三环类抗抑郁剂:以丙咪嗪氯丙咪嗪效果较好。

2、新一代抗抑郁药物

盐酸帕罗西汀,商品名(进口:赛乐特;国产:乐友)

盐酸舍曲林,商品名:左洛复

西肽普兰,商品名:喜普妙

度洛西汀,商品名:欣百达

文拉法辛,商品名(进口:怡诺思,国产:博乐欣)

米氮平,商品名(进口:瑞美隆,国产:哌迪生)

氟伏沙明(兰释)

 曲唑酮

  3、苯二氮蕈类:以阿普唑仑疗效最好;其次氯酯安定氢羟安定舒乐安定安定等也有较好的作用阿普唑可用0.4~0.8mg 3次/d

  4、B-肾上腺受体阻滞剂心得安可用于减轻病人植物神经亢进症状

  5、丁螺环酮对广泛性焦虑疗效好无嗜睡等副作用

心理治疗: 是治疗本病的基本方法常用者有:

 (1)集体心理治疗;

 (2)小组心理治疗;

 (3)个别心理治疗;

(4)森四疗法

   药物治疗对该病有明显疗效但心理治疗有减轻焦虑的作用一般应在药物控制焦虑的基础上适当配合心理治疗

 

焦虑症的自我调节方法

  1、保持良好的自我心态

  首先要乐天知命,知足常乐。其次是要保持心理稳定,不可大喜大悲,要心宽,凡事想得开,要使自己的主观思想不断适应客观发展的现实。不要企图让客观事物纳入自己的主观思维轨道,那不但是不可能的,而且极易诱发焦虑、抑郁、怨恨、悲伤、愤怒等消极情绪。再次是要注意"制怒",不要轻易发脾气。

  2、增加自信

  自信是治愈神经性焦虑的必要前提。一些对自己没有自信心的人,对自己完成和应付事物的能力是怀疑的,夸大自己失败的可能性,从而忧虑、紧张和恐惧。因此,作为一个神经性焦虑症的患者,你必须首先自信,减少自卑感。应该相信自己每增加一次自信,焦虑程度就会降低一点,恢复自信,也就能最终驱逐焦虑。

  3、自我疏导

  轻微焦虑的消除,主要是依靠个人,当出现焦虑时,首先要意识到自己这是焦虑心理,要正视它,不要用自认为合理的其他理由来掩饰它的存在。其次要树立起消除焦虑心理的信心,充分调动主观能动性,运用注意力转移的原理,及时消除焦虑。当你的注意力转移到新的事物上去时,心理上产生的新的体验有可能驱逐和取代焦虑心理,这是人们常用的一种方法。

  4、自我放松

  当你感到焦虑不安时,可以运用自我意识放松的方法来进行调节,用自我松弛的方法从紧张情绪中解脱出来。具体来说,就是有意识地在行为上表现得快活、轻松和自信。比如说,可以端坐不动,闭上双眼,然后开始向自己下达指令:"头部放松、颈部放松",直至四肢、手指、脚趾放松。运用意识的力量使自己全身放松,处在一个松和静的状态中,随着周身的放松,焦虑心理可以慢慢得到平缓,可以想象自己在碧波荡漾的海边或湖边,沐浴温暖和煦的阳光,听得见波涛轻拍岸石的声音,闻得出空气中清新宜人的气息……让自己的身与心得到全面放松,抛弃过分的焦虑。

  5、自我反省

  有些神经性焦虑是由于患者对某些情绪体验或欲望进行压抑,压抑到无意中去了,但它并没有消失,仍潜伏于无意识中,因此便产生了病症。发病时你只知道痛苦焦虑,而不知其因。因此在此种情况下,你必须进行自我反省,把潜意识中引起痛苦的事情诉说出来。必要时可以发泄,发泄后症状一般可消失。

  6、家常食疗方为你调节焦虑情绪效果好。肝郁乘脾,脾运不健,生湿聚痰,出现咽喉梗塞感(梅核气):

  ① 采用认为既能顺气,又能化痰的食物;

  ② 蔬菜主要有各种竹笋、毛笋、冬瓜、萝卜、鱼腥草(现在作为野菜食用)等;

  ③ 水果象橘子、柚子、芦柑、西瓜(包括皮)都是很好的选择;

④ 海产品如海带、海白菜等。

  7、饮食宜忌

  饮食相当重要,避免可乐、油炸食物、垃圾食物、糖、白麦粉制品、洋芋片等易刺激身体的食品。饮食需合50%-75%的生菜。

  8、避免咖啡因、番烟、酒精、药物

  酒精、药物可能提供暂时的解脱,但隔天紧张又来袭,而且这些物质本身也残害健康。因此,应该学习如何调适,而不是光靠逃避。在身心面临紧张及焦虑的迫害时,很重要的一点是饮食正当。正确的饮食将强化身体,使免疫系统及神经系统状况俱佳。

  

 

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发表于:2009-04-20 20:24

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