认识常见乳腺疾病---乳腺纤维瘤篇

（乳腺纤维瘤是最常见的一种乳腺良性肿瘤。许多人一听到是“肿瘤”两个字就惶惶不已，但实际上这个是非常常见的乳房“良性”疾病，多数不会恶变。）

乳腺纤维瘤，是乳腺上皮细胞成分纤维化引起的。其发生的主要原因是雌激素的过度刺激。因此，妊娠期,哺乳期或者围绝经期，由于雌激素大量分泌，可以让肿瘤迅速增长。乳腺纤维腺瘤的主要表现就是：圆形，边界清楚，表面光滑，无压痛，可活动的肿块。一般是单侧乳房单发常见，但是实际上单侧或者双侧多发性的并不少见。

纤维腺瘤的分型。1.普通型纤维腺瘤。这种是最常见的，一般在<3cm,很少超过5cm，生长缓慢。2.青春型纤维瘤。月经初潮前后发生的纤维瘤，一般见于读初中或者高中的时候。这种肿瘤生长快，瘤体比较大，甚至可占据整个乳腺。（临床常遇到因为中考，高考，学习压力大，肿块增大迅速明显）。三.巨纤维瘤。这一类型实际上是根据肿块大小而分出的。肿块可在7cm以上，较大者可以达到10cm以上，呈圆形或椭圆形，表面凹凸不平，软硬不均，边缘清，活动佳，与皮肤，胸大肌无黏连，由于其体积较大，挤压周围正常组织时活动度较差。虽然有纤维瘤的分型，但实际上这个与治疗没有关系。

纤维腺瘤的诊断。纤维腺瘤的临床诊断一般依靠医师的查体，辅助乳腺B超或者钼靶。在B超图像上，纤维腺瘤一般表现为椭圆形，圆形的，边界清楚，形状规则的低回声，少数周边血流血流明显。BI-RADS分级一般是2级，或者3级。钼靶检查同样可见形状规则的，边界清楚的肿块。少数患者因为发病时间较长，可见肿块内伴有钙化。诊断纤维瘤时需要与乳腺脂肪瘤，分叶状肿瘤进行鉴别诊断，或者查体时需要和较大的乳腺囊肿进行鉴别。尤其是和分叶状肿瘤（可表现为良性，交界性，恶性）的鉴别，一般辅助检查难以区别，必须依靠手术切除后的病理报告才得以诊断。

纤维腺瘤的治疗。纤维腺瘤的治疗原则还是手术切除。由于部分纤维腺瘤有自然消失的可能，对于初次发现的,肿块<1.0cm的纤维瘤，一般建议定期复查即可。患者可以半年到1年行乳腺B超定期复查。另外对于双侧多发，并且肿块较小的患者，B超或钼靶检查未提示恶性可能者，一般也建议定期复查。对于>2cm的肿块，一般建议手术切除，未婚患者可以择期手术切除；已婚未孕者应在怀孕前行手术切除；>35岁的患者应尽早手术切除明确病理。目前手术方式主要有两种：1.传统的开放手术。即根据患者肿块位置，制定最合适手术切口入路，切口照顾美学与功能。2.微创旋切术。手术采用旋切针，在B超定位下完整切除肿块。两种手术方式各有优劣，开放手术，手术后留较长的疤痕，虽然采用类似乳晕旁切口等美容切口，可能追求完美的人士还是比较介意。微创手术切口疤痕一般<0.5cm,美学效果显著。但是微创因为无法直视下止血，需要术后弹性绷带压迫止血，少数患者肯能出现术后局部血肿形成（可吸收），皮肤乌青等并发症。并且，因为旋切针槽长度限制，一般只能使用在<2cm的肿块的患者。对于多发，情况复杂的患者，可以两种手术联合使用。需要注意的是，对于准备怀孕的患者，无论何种手术方式，都有可能损伤乳管，导致后续哺乳出现困难。

纤维腺瘤的预后。纤维腺瘤切除后一般不会复发。部分患者可能出现不同部位再次长出纤维瘤，这个叫再发，不是复发。但是，我们常常遇到的是患者本身就是多发的，一次手术无法完全切除全部的肿块，后续仍然需要定期复查。虽然，乳腺纤维瘤是良性肿瘤，基本不会恶变，但是恶变的概率还是有的，需要提高警惕。

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