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医学科普

容易被忽视的腰痛原因——腰椎关节突源性腰痛

全网发布:2017-03-15 08:39 发表者:黄哲元 人已访问

腰痛是黄医生门诊最常见主诉之一,几乎占了骨科门诊的快一半。腰痛最常影响老年人群,卫生保健水平的提高及经济水平的改善使人均寿命增长、老年人群增加,腰痛的发生率也是逐年增高。人一生中腰痛的发病率为54%~80%,年发病率15%~45%,点发生率约30%。厦门大学附属成功医院骨科黄哲元

在所有腰痛原因中,关节突源性的腰痛占了很大比例。那么什么是腰椎关节突关节呢?这个关节又是如何引起腰痛症状的呢?听黄医生给您细细解答。

首先黄医生为您介绍什么是关节突关节?为了便于您的理解,黄医生采用了一些图片。

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上图中黄医生画圈的部位就是典型的腰椎关节突关节(俗称腰椎小关节),对应到真实的人体骨骼上,是这样的(如下图)。

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从正面看呢,它是这样的(如下图)

QQ截图20170309170512.png

看完这些图片,相信大家大致了解关节突关节是怎么回事了。简单说,关节突关节就是由相邻椎体的上、下关节突对合形成的活动关节。您可以把它想象成一把折刀。

关节突关节到底出了什么问题?又是如何引起疼痛的呢?

在腰椎老化过程中,关节突关节总是紧随椎间盘的老化而老化。关节突关节本身的受力并不大,但是随着椎间盘老化退变后,部分身体的重量转移至关节突关节导致关节突关节随之老化。最先受到影响的是关节的软骨,接着引起滑膜炎症、关节间隙狭窄、骨赘增生导致中央椎管及椎间孔狭窄甚至退行性滑脱。因为关节突关节上面布满了神经,炎症导致疼痛觉神经末梢受刺激,引起患者的持续疼痛。简单说,就是老化带来了炎症,而炎症刺激神经引起了疼痛(下图显示了腰椎间盘的突出并引起关节突关节的过度活动)。

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关节突源性的腰痛有什么特点呢?

这类腰痛的发病率可以高达40%,也就是接近一半的老年人会出现或轻或重的关节突源性的腰痛。通常60岁以上的老年人更为常见。这种疼痛通常找不到固定的痛点,病人经常对黄医生说,我感觉腰部里面痛,但是到底是哪里又说不清楚。疼痛可以在一侧,也可以是双侧的症状,除腰痛外,还可以波及到臀部和大腿,但是很少会超过膝关节到小腿。典型的症状是疼痛在扭腰、站立或后伸时加重,在坐位及前屈时改善。虽然症状不太典型,但是一般疼痛越严重,疼痛跑的距离越远(比如跑到臀部和大腿)。有时甚至会被误诊为腰椎间盘突出症,需要医生有丰富的临床经验加以鉴别。

关节突源性的腰痛如何治疗?

保守治疗通常是患友的第一选择。部分患友会询问黄医生,吃什么药或者用什么偏方能“快好准一劳永逸”的解决自己的疼痛。黄医生只能遗憾的告诉这些患友,世界上没有这种神药,也请他不用去相信存在这种神药。如果真的存在这种药物,那么让人返老还童的梦想就不远了。玩笑归玩笑,那么关节突源性腰痛有没有办法缓解症状呢?首先可以通过保守治疗,主要是休息、减少活动以及适当口服消炎止痛药物,其目的就是消除炎症,进而缓解疼痛。如果保守治疗效果不佳,患友需要长期口服止痛药物,这显然对身体不利,此时可以找黄医生对关节突关节做一个封闭治疗(有些患友认为封闭很危险,其实封闭是最微创的治疗,对身体没有任何损伤),封闭治疗可以加速炎症的消退并做到即刻止痛。目前有一种更好的微创治疗方法,即对引起疼痛的神经进行毁损,这不会影响患者的活动功能,但是能做到有效的止痛,全部操作都在脊柱内镜的监视下进行,非常安全。当然,对于极少数患者,合并严重的腰椎退变、椎管狭窄等,还可以考虑腰椎融合术,通过消除关节突关节的活动,达到消除的疼痛的目的。

下面黄医生做一个小结:

1、关节突源性的腰痛是老年人腰痛的一个主要原因之一(部分40岁左右的中年人也有类似症状);

2、关节突源性腰痛通常在站立或活动时加重,休息以后一般会有部分缓解,疼痛有时会波及臀部以及大腿;

3、关节突源性腰痛要遵循阶梯治疗,即保守治疗—封闭治疗—神经分支内镜下毁损治疗—开放手术固定治疗;

4、如果您不相信有让人返老还童的药物,那么请服从科学规律,来黄医生门诊或好大夫网站咨询。

本文系黄哲元医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-03-09 18:14

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