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医学科普

“伤筋”和“动骨”到底哪一个更严重?黄医生告诉你

全网发布:2017-03-15 14:16 发表者:黄哲元 人已访问

俗话说“伤筋动骨一百天”,但黄医生发现,多数患友对“骨头”非常在意。黄医生经常遇到这种情形,意外受伤的患友来看黄医生的门诊,焦虑的询问我“黄医生,我脚踝扭到了,到底有没有伤到骨头呢?您给我拍个片子吧”,随后看到拍片结果没有骨折或者骨裂,就会露出笑脸满意离去。当我建议患者打个石膏固定制动关节时,部分患友表示不理解,“我又没有骨折,黄医生你为什么要给我打石膏呢?”。——这究竟是不是多此一举呢?厦门大学附属成功医院骨科黄哲元

黄医生今天和各位患友理清“伤筋”和“动骨”的区别。是不是“动骨”就一定比“伤筋”更严重呢?首先我们来弄清楚什么是“骨”和“筋”。骨头大家应该都很清楚,但“筋”是什么呢?所谓的筋,其实是一个笼统的称谓,包括我们的皮肤、筋膜、韧带、肌腱、骨膜、半月板、椎间盘等(神经和血管需要单独考虑)。从想当然的角度出发,骨头是坚硬的,外面包裹着皮肉,如果连骨头都受伤裂掉了,这伤自然是很重的,需要赶紧治疗;如果没有出现骨折,那么仅仅是伤点皮肉,也没什么关系。但事实真是如此吗?黄医生以我们常见的踝关节扭伤为例进行说明,下图是我们踝关节的骨头以及韧带肌腱的示意图。

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“筋”和“骨”在功能上有何区别呢?

大家可以看到,一个小小的踝关节上面就有如此多的韧带连接。我们正常运动实如何实现的呢?首先是脑部发出指令—通过神经将指令发送到肌肉—肌肉收缩—带动肌腱韧带连接的骨头—实现关节的活动(大家可以试试活动您的踝关节感受一下)。因此,当其中任何一个环节出了问题,都会影响到我们正常的运动功能。有些患友的骨头可能没有受伤,但是韧带肌腱受到损伤,也会导致较为严重的后果。比如有些患友在一次或多次踝关节扭伤后,出现踝关节的不稳定,非常容易“崴脚”,不敢跑步和剧烈运动。在屈伸或者内外翻踝关节时会出现明显的疼痛,此时,很可能就是出现了韧带肌腱的损伤,给患者带来很大的功能障碍和痛苦,影响患者的日常生活以及工作社交活动。大家熟知的著名田径运动员刘翔—亚洲飞人,就是因为跟腱止点的严重损伤导致奥运会黯然退赛,名利双失。再比如欧洲著名球星巴乔,因为两次膝关节交叉韧带损伤不得已离开赛场。所以,“伤筋”也会导致很严重的后果,对于一些较为严重的“伤筋”,我们需要像对待“动骨”一样加以重视。

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“筋”和“骨”在生物性质方面有何不同之处呢?

黄医生再从骨和筋的生物性质方面来说明两者的差异。骨头是上帝创造我们时一个很神奇的组织,我们的身体中,除了骨头、口腔黏膜以及肝脏细胞等极少数可以完全再生(比如口腔溃疡,恢复以后可以不留任何痕迹)外,其他身体的各部位都是需要纤维细胞来修复,也就是会长瘢痕(不单单是我们的皮肤会长瘢痕哟)。我们的骨头如果出现断裂,将来是可以完全复原的,有时重新长好的骨头甚至比原来的更为牢固。但是筋就不是这么回事了,全部都是瘢痕愈合,也就是靠长疤来把破损的部位重新连接起来。而这些疤痕的强度和柔韧性是远不如原先的,即使长好了,功能也会比原先丧失很多。部分伤处瘢痕愈合后还会出现慢性的炎症,导致迁延不愈的疼痛。这就是为什么很多专业运动员会有各种身体的伤痛,并非骨头出了问题,而是反复训练受伤导致的严重“伤筋”。从这个角度来看,“伤筋”甚至比“动骨”更为严重,更需要我们加倍的爱护。

“筋”和“骨”的差异给骨科医生带来哪些启示?

现代医学对于人体的解剖研究越来越深入,骨科医生从原来的只关注骨头到现在对各种“筋”的情况都了如指掌。从骨头和筋的生物性质方面来说,如果想要做到真正的微创,应该在手术时更加注意对筋的保护,也就是对软组织的保护,而不是只盯着骨头。在必要时,宁可损伤一部分骨头,也要尽量少损伤筋。黄医生认为,无论是脊柱外科医生还是创伤外科医生,都应该从运动外科医生的角度来看待患者的疾病,从患者功能保留以及术后恢复的角度出发,尽量避免损伤软组织,保护我们的筋。比如我们的椎间盘突出或椎管狭窄的微创内镜治疗,在不影响脊柱稳定性的情况下,必要的减压应该通过多切除骨质,而不是过多的切除我们正常的椎间盘。

拍什么片子能显示“筋骨”损伤呢?

通常的骨裂骨折通过普通的X光片就可以诊断了,但是细微的骨裂或骨折需要CT才能看的很清楚。而无论是普通X光片还是CT都很难良好显示“筋”也就是软组织的损伤情况。对于怀疑严重软组织损伤的患者,建议进行核磁共振检查。部分应力位的X光片也可以间接提示韧带的损伤。

“筋”和“骨”的损伤该如何治疗呢?

对于轻度急性的“伤筋动骨”,我们需要做的是石膏或者支具的制动,足够时间的休息以及与医生保持良好的沟通。对于较为严重的“伤筋”,比如交叉韧带损伤,比如肩袖损伤等,与“动骨”一样需要骨科医生的手术介入,对这些损伤严重的“筋”进行重接或者重建。对于一些陈旧性“伤筋”导致的慢性炎症,比如部分腰痛,如果没有慢性的功能问题,可以尝试封闭治疗。

下面黄医生做一个小结:

1、很多时候,“伤筋”会导致和“动骨”一样甚至更严重的后果,鉴于很多患友不了解,更需要绝对重视,意外受伤后多向黄医生咨询;

2、与“骨”的完全再生相比,“筋”的恢复只能靠长疤痕,所以严重受损的“筋”同样需要手术的重建;

3、对于骨科医生而言,需要更加重视对“筋”的保护,因为这涉及患者的功能恢复;

4、普通的X光片并不能发现“筋”的损伤;

5、“伤筋”和“动骨”都需要专业科学的治疗,根据不同的损伤程度,比如颈腰部的韧带肌腱损伤,不可轻视,需咨询黄医生采取阶梯的治疗方案。

本文系黄哲元医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-03-15 00:38

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