谈谈不孕夫妇与情绪紧张的相互影响（二）

在《谈谈不孕夫妇与情绪紧张的相互影响（一）》中提到不孕症夫妇多数有不同程度的精神紧张同时存在。但是大多数精神紧张是不孕症的结果，也就是说这种精神紧张是由于不孕症引起的，据笔者临床统计，仅有不到5%的不孕症是精神因素导致的，这部分患者的生殖系统没有问题，只需消除了过度的精神压力以后，很快就怀孕了。

不孕症通过多种途径引起不孕夫妻的精神紧张，女性和男性对这些精神紧张刺激的反应途径有相同也有不相同。下面谈谈不孕症对夫妻双方、女方或男方造成精神紧张的反应。

（一） 对夫妻双方

在《谈谈不孕夫妇与情绪紧张的相互影响（一）》中谈到由于不孕症的问题难以解决，社会上的人们是很难理解、同情不孕夫妇经受的不可认识的、生育无能的“痛苦”所以不孕夫妇得不到人们的同情和支持，因此，不孕夫妇不得不自己面对这些问题并有孤独、愤怒和烦恼存在。

在现时代，由于生活方式的改变，结婚年龄推迟而使到生育年龄不断推迟，越来越多的夫妇在结婚的时候就已经面临着生育年龄的即将结束，他们在新婚时就出现一种无名的压力，这种压力就是担心自己的生育年龄即逝，希望尽快怀孕生育，这样就形成了一种精神负担和负罪感，甚至可能损害夫妻的感情。

许多对不孕夫妇的心理学调查资料显示，不孕夫妇在开始长期的不孕症就诊、检查和治疗之前，并没有任何异于正常社会的状况，与普通人群比较并没有发现高百分比的病理心理状态。继而在诊治过程中，不孕夫妇必须面对医护人员的检查和回答一些隐私问题，检查和治疗后等待其结果的过程中就会不断地加重精神紧张，更何况当出现检查结果有问题需要治疗或治疗未果的情况，夫妻精神负担更加严重。如果面对着医护人员要求无数次的抽血检查、频繁的B超检查、计划性的性生活等，甚至需要进行一些痛苦性的检查例如子宫输卵管造影、宫腔镜检查、腹腔镜手术等等，这些检查需要特定的时间并影响到其工作和社会活动，以致他们的心理状况日益恶化。

（二） 对女性方面

在《谈谈不孕夫妇与情绪紧张的相互影响（一）》中谈到许多人在婚后数月至一年内没有妊娠并不会有什么烦恼，但是，随后的日子，往往多数是当妻子的向配偶表示出疑问，这时候首先是女性先去就医，此时其配偶还没有充分理解妻子的担忧，通常男性会表现出漠不关心的态度，这就使女性更加怀疑自己的生育能力。有些女性在就医之前就已经受到来自社会各个方面人们投来的异样“目光”，自己默默地承受了多年的焦虑或忧郁。

严重的精神紧张、焦虑或忧郁这些心理创伤可导致儿茶酚胺分泌的改变，儿茶酚胺分泌的长期改变就会影响促性腺激素释放激素的释放，其结果是导致排卵障碍。长期的精神紧张、焦虑或忧郁均可使血中泌乳素浓度增高形成高泌乳素血症。高泌乳素可通过以下三种途径引起不孕：（1）高泌乳素血症的女性体内存在着高浓度的多巴胺，抑制促性腺激素的释放。（2）高泌乳素抑制促性腺激素分泌。（3）卵泡液高泌乳素抑制正常卵泡的雌激素、孕激素等合成。笔者也在临床工作中常常在一些表现出过度精神紧张的心情的患者中检查到这些患者有不同程度的泌乳素水平升高。

盆腔内脏含有丰富的自主神经-交感神经和副交感神经，情绪紧张可以通过自主神经的调节而影响生殖过程。卵巢内的自主神经末梢伸入血管周围的间隙并围绕卵泡。因此，自主神经控制着卵巢的血液供应、卵巢的收缩、卵泡生长的大小及排卵。输卵管壶腹部与峡部连接部、输卵管与子宫交界处均有丰富的交感神经末梢，因此自主神经-交感神经兴奋性的改变可以影响到卵子在输卵管内的运输，子宫的自主神经兴奋性的变化可以影响到受精卵的种植成功率。

尽管学者们对于女性心理性不孕是否存在依然有不同的争论，但是都不约而同地在临床上观察到不孕女性均有明显的情绪紧张的存在。采用人工授精的方法助孕的女性，其原来基本的适应症是以往有规律排卵和输卵管功能正常，但是经过几个月的人工授精“治疗”后，超过25%的女性会由于心理因素而发生排卵障碍，也就是说精神因素导致了人工授精还不能受孕。许多女性认为不孕症的检查和治疗是她们生活中的最大压力，影响到生活和工作的各个方面。这些痛苦的感受不是在她们以往的生活经历中所能认识的。许多女性感到为了获得妊娠而被控制，精力不能集中。面对着不孕症的反复就诊、检查、治疗、医生的忠告、计划的性生活等等，多数患者都认为这是对不孕症患者的心理上的周而复始的打击。这种周而复始的打击会最容易产生焦虑、孤独、忧郁。

夫妇经过多年的检查、治疗、手术和长期等待以后还不能怀孕，许多人不能正视没有孩子的现实，最后只好接受“试管婴儿”程序助孕。因此，试管婴儿被这些不孕夫妇作为是最后的治疗手段，特别是经过反复治疗失败后的不孕夫妇更是自然而然地对试管婴儿程序抱有极高的期望。所以，接受试管婴儿程序治疗的女性都具有高度的精神紧张。然而，试管婴儿程序治疗的过程复杂，需要医患合作紧凑，重复的检查和治疗随时都可能引起情绪变化。在治疗过程中，任何阶段出现的情绪过分激动、身体过分疲劳、经济负担过重等等压力都可导致试管婴儿程序治疗的失败，尤其是第一次植卵后失败而阴道流血时，特别容易产生沮丧和敌意情绪。有关的研究文献报道，夫妇双方在治疗周期失败后表现出显著的焦虑和抑郁。轻、中都抑郁症在接受试管婴儿程序治疗的女性中有流行趋势。

（三）对男性方面

当检查揭示出男性方面的不孕症原因时，有关的情绪影响与女性相似，但在个体方面也有不同的反应。在现今社会的文化背景下，世俗观念还是有着非常强烈的影响，一部分人群（包括不孕不育的男性自己）都会把生育能力-男性化-性能力连为一体来看待。男性把性能力和生育联系在一起比女性更看重些。不孕的女性趋向于有失落感和无用感，但不孕的男性更倾向于有感到自己不是一个真正男人的感觉，甚至认为自己不是一个男人，心理上受到的打击要比女性沉重得多。不孕症的男性中存在着一条约定俗成的“戒律”，即为了维护男性的自尊，永远隐瞒下去。有的男性不但需要隐瞒着不能生育的秘密，还担心自己的配偶会“背叛”自己，泄露自己的秘密，背上了难言的一生都无法放下的极其沉重的心理包袱。男性患者在接受不孕症有关检查的过程中的心理负担也许比医生想象的沉重得多啊！

收集精液是难堪而又必须进行的检查，在等待精液检查的结果出来之前和精液检查异常（需要治疗后），等待治疗结果的过程（这个过程往往都是需要在2-3个月后）都会明显增加其焦虑感。

许多治疗不孕症的医师要求不孕夫妇的性生活要有计划性甚至节欲，以致在排卵期的性生活带有明显的精神紧张，有的因此导致性功能紊乱。常见的例子就是在非排卵期时性生活正常而在排卵期则发生阳痿。已经有很多文献报道，不孕症的男性发生“阶段性”阳痿的发生率大于60%。

在进行人工授精和试管婴儿（体外受精）时，精液质量的检查是在精神紧张下评估出来的。精液质量的下降表现为精子总数、活力分级和受精指数的降低。虽然精液质量的变化是生来固有的，但是很多报道，在多次收集精液后，精液的受孕指数较首次收集的时候下降8倍之多。这也客观地证明了精神紧张对男性精液质量的影响。

在不孕夫妇中男性因素也占了50%，可惜的是，目前对男性的不育治疗的效果尚令人失望，只有少数方法有效。也正是这样，才会使到不育男性过于轻易相信“庸医”的话，一次次的治疗都未能收效，一次次加重精神紧张和沮丧。治疗无效果能进一步加重不孕夫妇的无望情绪。

现在许多不孕夫妇乐于接受人工授精的“治疗”方法。当然，这种助孕方法有助于改善不孕夫妇的社会生活和减轻精神负担，许多接受人工授精助孕成功的夫妇感到他们已从不孕症的困惑中解脱出来。但是，需要说明的是男性不孕症通过这种方法“治疗”实际上是直接治疗在女性身上，而不孕症的真正原因是对外隐瞒的，以致为数不少的接受人工授精助孕的夫妇在以后的时间出现性生活衰退，并有性高潮的缺失。

（四）不孕症治疗失败的心理影响

部分夫妇经过多年多方治疗后最终认识到他们自己将不可能拥有自己的孩子，面对着医生将真实病情告知他们时，开始的时候，他们觉得有一种非常无助的感觉，犹如“掉进万丈深渊”。继而会有少数不孕症患者会对曾经就医的医护人员产生一种怨恨，特别是怨恨医护人员浪费了他们的时间和金钱，也有少数的不孕症夫妇感情破裂，最后只好离异。产生这些不良的心理状态和结果，就是所谓的“不孕症危机”。

妇产科医生和不孕症夫妇的共同目标是找到不孕症的病因和制定出能生出健康孩子的治疗方案。对于不孕症，医学方面的失调在于妨碍了人的基本需要和生活的目标。心理性因素和器官的生理活动过程紧密相连。心理因素在减轻或加剧不孕症的病程方面似乎特别重要。心理因素可影响夫妇双方对诊断和治疗过程的适应能力。心理因素始终伴随着不孕，且精神压力与不孕症的检查和次数成明显正相关。心理因素对不孕症的影响已是公认的一种不孕因素。妇科医生必须避免简单地将身体和心理分开，要意识到心理及社会因素的作用。这样做可使医生帮助不孕夫妇轻松自如地渡过不孕症治疗期间的反复检查和同样的治疗，并且帮助不孕症夫妇适应诊治的结果。治疗的长期性和治疗受干扰因素的多样性，加之不孕症患者又有其个体特性，研究和治疗不孕症夫妇的身心疾病，才能提高不孕症治疗的受孕率。