痛风治疗心得--重视高尿酸血症的防治

开设痛风门诊有两年多了，看过的病人也已经数不清，把心得体会总结一下，或许能帮到一些病人。

痛风发病率越来越高，我每次门诊的号都被预约完，病人也越来越年轻，主要集中在30-60岁男性，我这里最小的一位病人18岁。女性痛风病人也开始多起来了，一般在50岁绝经期以后，或者家里父母兄弟患有有严重痛风的。

生活水平的迅速提高正在影响我们的身体健康，高尿酸血症是痛风的根源，也是导致心脑血管疾病的四大元凶（高血压、高血脂、高血糖、高尿酸）之一。必须重视高尿酸血症的防治，正确科学地治疗痛风和高尿酸血症。新的科学研究结果提示高尿酸血症不仅可以导致痛风发作、心脑血管疾病风险增加，还可以导致肿瘤发病率增加。痛风治疗的根本也是控制血尿酸水平。

这里，我把患者分级，来决定是否需要干预高尿酸血症（具体方案请咨询风湿免疫科专科医生）。

第一级：从来没发作痛风，体检发现尿酸高。这个取决于尿酸水平是多少，如果小于520umol/L，也没有高血压高脂血症高血糖等其他疾病，建议监测尿酸水平。如果合并其他几高，建议及时干预，控制尿酸到正常水平，减低心脑血管并发症的概率。如果高于520，无论是否有其他几高，还是建议尽早干预。

第二级：初发痛风的（三次以内）患者，如果平时尿酸水平不高，小于520umol/L，可以通过生活方式的改变达到控制尿酸水平、防治痛风发作的目的。健康的生活方式包括：控制体重、规律而清淡的饮食、戒酒戒烟、适当运动、多喝水。如果能坚持健康的生活方式并使体重合理下降，尿酸水平可能可以恢复正常，痛风就不会发了。当然，有部分病人即使都做到了健康的生活方式，尿酸也无法降到正常水平，那么就需要进一步的干预了。

第三级：已经发作多次痛风的患者，尿酸水平一般也在500以上了，但还没有明显的痛风石形成，肾功能也没有受到影响，这一类患者需要马上干预了，不过治疗效果相当好，大约正规治疗半年后，长期口服非布司他片或者苯溴马隆+碳酸氢钠片维持，一般尿酸水平都能稳定在400以下，痛风也基本不发作了，饮食也可以适当放开。这部分病人其实最常见，2年前开始治疗的这批病人，已经基本恢复健康，正常饮食（饮酒除外），而且痛风几乎不发作了。我已经告诉这批病人，以后自力更生，自我管理，每半年检测肝肾功能尿酸水平，不用再来找我看病了。在我们看来，这部分病人就算是康复了，但是少量的药还是要吃的，停药一定会引起病情复发。

第四级：痛风反复发作频繁，病史超过5年，或伴痛风石形成、关节畸形、肾功能损害者，一般尿酸水平都超过550，我们称之为痛风慢性期，换言之为痛风晚期。这部分患者由于未及时正确控制尿酸，已经导致了比较严重的后果，当然更加需要及时干预。一般来说这部分患者治疗难度大，有时候需要住院治疗，联合用药。但经过正规治疗一段时间后，还是有大部分患者可以得到很好的缓解，肾功能好转，痛风石缩小，痛风发作明显减少，程度减轻。同第三级患者一样，这一类患者需要长期治疗，降尿酸药物必须终身服用，定期检测尿酸水平、肝功能肾功能。只要坚持正规治疗，绝大部分病人还是可以保证生活质量的。

影响疗效的因素：最主要的是随意停药。规范治疗期间，千万不要随意停药！其次是喝酒，最后才是饮食控制不佳。

停药：这是大家非常关心的问题。那么，到底怎样才能停药呢？其实，痛风和高尿酸血症的发生和高血压糖尿病一样，主要取决于基因缺陷和代谢紊乱，一旦发生，绝大部分患者很难完全停药。当然有一部分患者本身尿酸水平不是很高，开始治疗后生活方式改变明显，尿酸持续低于240，长期未发作痛风，则可以考虑停药。停药一段时间后复查尿酸，若能稳定在正常水平也无痛风发作，则提示该患者可能可以完全停药。但目前为止，我只有小于5%的患者停药成功，很多患者在停药半年至一年后尿酸水平又会升高，引起痛风复发。

药物安全性：目前国内常用的非布司他片和苯溴马隆片具有较好的安全性，不良反应少，医生也会监测不良反应，一旦发现及时停药后，一般都不会有严重后果，所以大家不用有顾虑，记住高尿酸血症和痛风的危害要远远大于药物的副作用。

希望大家都能够重视高尿酸血症的防治，把痛风扼杀在摇篮里，保护我们的心脑血管，拥有健康体魄！

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