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医学科普

见到医生你是否既紧张又焦虑?——谈“白大衣高血压”

发表者:刘梅颜 人已读

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白大衣高血压((white coat hypertension,WCH)也称“门诊高血压”。是指有些患者在医生诊室测量血压时血压升高,但在家中自测血压或24 h动态血压监测时血压正常。这可能是由于患者见到穿白大衣的医生后精神紧张,血液中出现过多儿茶酚胺,使心跳加快及外周血管收缩,阻力增加,产生所谓“白大衣效应”(white Coat Effect,WCE),从而导致血压上升。北京安贞医院心脏内科中心刘梅颜

一、白大衣高血压的病因

1.与医务人员相关 白大衣高血压的产生可能与医务人员测压对患者的“加压刺激”有关,在特定的场所医务人员与患者交谈的语气情绪均能影响测得的血压值。

2.患者的原因 患者本身对于应激有增强的反应,有研究发现WCH患者存在着RAAS的激活、血浆肾素和醛固酮水平增高,去甲肾上腺素水平也增高。

3. 白大衣高血压患者具有与应激相关的压力反应的遗传特性,具有明显的个体差异。

二、白大衣高血压的筛查

白大衣高血压的检查包括:筛查(提高检出率)及综合危险因素的筛查。

①血压监测:动态血压监测和家庭自测血压是监测白大衣高血压的两种有效方法。

②综合危险因素筛查:白大衣高血压患者24h动态血压均显著低于持续性高血压患者,而与正常人相比,24h及白昼平均血压均升高,甚至相差显著。因此有必要进行心血管危险分层以采取适当的治疗方案:

1.危险因素 包括性别、年龄、吸烟、肥胖、早发心血管疾病家族史的采集以及血糖、血脂、尿酸、同型半胱氨酸的测定。

2.靶器官功能状态评价 心电图、超声心动图、颈动脉超声、脉搏波速度、踝/臂指数、肾小球滤过率、血清肌酐测定、白蛋白/肌酐比等。另外,对于有焦虑状态的患者应进行心理测评。

三、白大衣高血压的诊断

①在未服药状态下,医生诊室测量时血压升高,而24 h动态血压监测时血压或家庭自测血压在正常范围时即可诊断白大衣高血压

②中国的参考诊断标准:白大衣高血压患者诊室收缩压>140 mmHg和(或)舒张压>90 mmHg,并且白昼动态血压收缩压<135 mmHg舒张压<80mmHg;这还需要经过临床的验证和评价,临床上怀疑单纯诊室高血压时应通过家庭血压测量或动态血压测量来协助诊断。

③2013年欧洲高血压指南提出的诊断标准:诊室血压>140/90 mmHg,诊室外或家庭自测血压白天<135/85 mmHg且24 h动态血压全天<130/80mmHg。

四、白大衣高血压的治疗

对于白大衣高血压是否需要给予治疗也存在着一定的争论。

1999年WHO与ISH高血压治疗指南指出,应根据总的危险性状况和是否存在靶器官损害来判定单纯性诊室高血压患者是否需要治疗。如果不进行治疗则必须密切随访。

2013年欧洲指南建议:密切随访3~6个月。

近年来强调非药物治疗,白大衣高血压患者应注意调整生活方式,减少紧张情绪,可进行生物反馈、瑜珈、松弛训练等。

有报道:抗焦虑药物对伴有白大衣效应及焦虑抑郁高血压患者有确切的疗效。

五、白大衣高血压预防

1.对患者及易患人群进行广泛、通俗、科学的健康教育。

2.预防高血压的主要危险因素,做到合理膳食、减轻体重、限制饮酒,进行适当的体力活动。

3.注意调整生活方式并且防止紧张,正确对待及缓解各种心理压力。

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发表于:2017-03-01 09:31

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