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诊前须知

鼻整形相关知识

发表者:白晓东 人已读

鼻部整形

一、 鞍鼻武警总医院烧伤整形科白晓东

人们常说的塌鼻梁,又称鞍鼻。可分轻、中、重度。塌鼻梁比正常高度低,鼻背呈不同程度的凹陷的畸形,但鼻尖上翘呈马鞍状故得名。多由外伤、感染及先天畸形引起。

轻度鞍鼻:鼻梁低而鼻尖大多还有一定的高度向上翘起。

中度鞍鼻:鼻背明显凹陷,鼻根部宽,两鼻孔朝天,鼻尖部和鼻小柱低平,鼻的长度较短。

重度鞍鼻:鼻背凹陷严重,几乎无鼻梁,外鼻骨性结构,鼻中隔软骨以及鼻腔粘膜均有畸形。

鞍鼻多由外伤、感染引起,也见于先天发育畸形。外伤性鞍鼻多半是鼻骨凹陷性骨折未作适当处理,或因鼻中隔手术切除软骨过多造成。

修复手术

硅橡胶

硅胶隆鼻:硅橡胶假体可以预制成带鼻尖,鼻翼,鼻小柱等各种形状和型号的假体,常用两种:一种是柳叶形,另一种是“L”形。硅胶隆鼻虽然是简单的手术,但处理不当,会增加假体术后移动、歪斜、外露、感染、排异,甚至引起皮肤破溃、坏死、糜烂等并发症发生的机会。采用硅胶假体隆鼻,须严格遵循整形、美容手术无菌、无创等一般手术原则。

优点:早在1972年就开始使用,经过二十多年的观察,尽管其并发症发生率可达5%——20%,但因其有良好的生物相容性,价格低廉,仍为临床首选的隆鼻材料之一。

缺点:不能与机体建立起血液循环,形成组织连接,仅为纤维组织包绕,故可在组织薄弱处穿出皮肤,由于纤维包膜的挛缩,可造成硅胶假体的体表投影,而影响隆鼻手术后的外观效果。

膨体材料

膨体隆鼻:膨体以前用于人体器官移植时的血管再造,后来用于整形外科。膨体隆鼻术使用的材料与人体相容最好,无毒、不致癌、不致敏,终身不需要更换。膨体材料的质地、手感十分接近正常鼻体组织,膨体隆鼻术后美观自然,很难察觉,具有特殊的微孔结构,机体组织细胞及血管可长入其中,形成组织连接,如同自体组织一样完美。膨体隆鼻材料不移动、不变形,与鼻体组织浑然一体,更不可能穿出皮肤,无硅胶的“透明感”,重量轻,无下坠感。

膨体隆鼻术适应于1、主观上膨体隆鼻都是要求鼻部美容的求美者。2、鼻梁低平者。3、眼、颧骨以及额部的型态不佳导致的鼻部视觉效果不佳者。4、隆鼻失败者。

优点:是目前最为理想的生物组织代用品。由于其良好的生物相容性及特有的微孔结构,无毒、无致癌、无致敏等副作用,而且人体组织细胞及血管可长入其微孔,形成组织连接,如同自体组织一样。

缺点:价格昂贵,普通求美者接受不了高额的隆鼻手术费用。

膨体和硅胶材料都是可以携带终身的,硅胶隆鼻也是比较常用的隆鼻方法。

自体软骨

自体软骨是目前最为理想的隆鼻材料,包括耳软骨,鼻中隔和肋软骨。耳软骨,鼻中隔软骨由于骨源有限,只能用于鼻尖的整形,耳软骨抬高鼻尖,增加鼻尖的弧度;鼻中隔软骨用于鼻尖鼻小柱的抬高延长手术;肋软骨由于骨源丰富,可以同时对鼻梁和鼻尖进行改善。

自体软骨隆鼻是比较适合用于轻度鞍鼻或低鼻者的患者,当然,在进行治疗的时候具有植入后对组织无刺激作用,可长期保持其原有体积及细胞形态,易削切成所需大小及形态,故隆鼻术后,外观形态自然,逼真的具体效果。

自体软骨隆鼻优点:

1.组织相容性好且稳固。与鼻局部的组织愈合为一体,很容易固定,不会出现移位;

2.不会出现排异反应;

3.吸收少,自体软骨吸收率低,没有血液供应也能成活生存,;

4.操作简单,取于自体,获取容易,自体软骨隆鼻一般可以取自耳软骨,鼻中隔软骨和肋软骨。

5.很容易雕刻修整模型,是理想的隆鼻材料。通常的鼻假体材料,形状较固定(L),并不能做出漂亮的鼻尖,而运用耳软骨则完全可以达到塑造鼻尖这个效果。杜绝了鼻头变形、穿孔等。

6.触感真实,术后不必担心正常接触鼻部,可推按鼻头,且手感柔软逼真。

注射隆鼻材料

常用的注射隆鼻材料玻尿酸和伊凡露,两者都是安全的注射隆鼻材料。

玻尿酸:玻尿酸是人体真皮组织的一部分。将玻尿酸以填充物的注入于真皮皱褶凹陷部位,可到达立刻性的丰满、圆润的效果。用玻尿酸这种注射隆鼻材料隆鼻具有治疗时间短、效果明显、安全性高的优点

玻尿酸注射隆鼻材料的优点:1、治疗时间短:20分钟。2、见效快:当场见效。3、安全,避免了手术风险。4、免却手术之恐惧感。5、不需复原时间。6、填充均匀,不会有棱或颗粒状物质残留。7、玻尿酸天然分:来自于生物组织,因此无异物感及外来物质存留。

自体脂肪:适合不同人群的需求。首先是将自体脂肪打针到鼻梁或鼻唇沟旁下面,经由手捏成最佳形态,便能够到达隆鼻的结果。

以下优点:1、自然:部位外观无痕迹,触感柔软无硬结。2、快速:随到随作,几乎不需要恢复期。3、安全:可控的物理过程。4、可控:根据需要和个人意愿,对时效可任意选择,填充深浅皱纹、疤痕、面部整型和丰唇等,任何部位随意填充或者修正。

二、 驼峰鼻与鹰钩鼻

驼峰鼻是一种先天性畸形。临床表现为鼻梁部较宽,有向前方的成角凸出。常见鼻长径过长,下端肥大,和鼻尖呈勾状下垂等畸形。因呈勾状,故又有鹰鼻之称。驼峰鼻多由于先天性原因,在发育过程中局部组织生长过度所致,也偶或由于鼻骨外伤扭曲愈合或后期骨痂增生造成。除形态异常外,并无功能障碍,不会影响嗅觉、发音和呼吸功能。治疗可行鼻整形整容术,包括凿除成角凸出的骨和软骨组织,缩短鼻长径,修复鼻端等步骤的全面整复术。因外伤所致者,可运用上述原则结合畸形具体特点进行手术矫正

治疗原则

1.手术切除异常隆突的鼻骨,并将两侧鼻骨凿断或锯断后手法压迫,使鼻骨骨折,向中央挤压缩窄鼻背。

2.同时需缩短鼻的长度。

3.进行鹰勾鼻尖的修复。

三、 先天性长鼻与短鼻

先天性长鼻是由于鼻中隔软骨和侧鼻软骨发育过长、鼻翼软骨发育差、前鼻孔长而窄所致,若合并鼻尖下垂则形成鹰钩鼻.其外观是鼻子长,鼻孔窄长,鼻尖下垂.而隆鼻整形可以改变我们的形象。隆鼻整形手术,长鼻缩短手术是剪短鼻骨,抬高鼻尖高度的手术,此种手术对于无鼻翼软骨从中隔角脱垂的中、重度长鼻畸形效果特别好。

鼻小柱过短与缺损是由于鼻部外伤或感染,导致鼻小柱受损,出现部分或全部缺损所致的结局.临床表现为鼻小柱部分或全部缺损,疤痕牵拉发生鼻尖变形,如合并鼻中隔缺如,鼻翼鼻尖可粘连在一起.鼻小柱过短和缺损临床上并不少见.治疗时视缺损程度和是否合并鼻中隔病变来确定手术方法

手术方法

1、鼻翼基底楔形切除法:如鼻头形态较好,仅是略低时,在双侧鼻翼基底切除一块楔形的全厚组织,使鼻孔内收、穹窿部上突,即抬高了鼻头.

2、双侧鼻翼软骨内脚靠拢法:此法可抬高鼻头2-3mm左右.做双侧鼻小柱侧面切口,显露鼻翼软骨内侧脚和穹窿部,切除两内侧脚之间的软组织,然后在其近上、下端处各做褥式缝合一针,即将双内侧脚靠拢.

3、软骨移植法:在鼻孔内做鼻缘切口,或做软骨内切口,显露鼻翼软骨和鼻侧软骨,视情况切除鼻翼软骨的头侧部分或鼻侧软骨的尾侧部分.切取下来的软骨,切削成形后,缝在穹窿的顶部,抬高了鼻头,也可切取耳甲软骨做移植之用.

具体的选择就要注意选择不同的治疗方法.还有在手术前一定要注意做好各方面的准备工作,注意身体健康,特别是鼻子,如果存在鼻子炎症就一定不要盲目的去手术,这样很容易造成对身体的损害,而且还会影响手术效果,还要如果是身体存在心脑血管疾病的,也不要去做手术.在术后还需要做好护理工作.

优点

1、垫高鼻梁的同时,延长了鼻背、降低了鼻头

2、手术安全,术后不用担心皮肤破溃、假体外露的情况发生;

3、瘢痕隐蔽于鼻孔中,是不露痕迹的手术证每天都有时间,而且是长时间的打理,所以要从根本上改善短鼻,还是要靠手术.[1] 

鼻小柱延长术术前的注意事项:

、手术前周要避免服用含有阿斯匹林的药物,因为阿司匹林会使得我们体内血小板凝固的功能降低.

、在手术前一定确定自身的身体健康,无传染性疾病和其他身体炎症;

、患有高血压或高血糖的患者,应该在初诊时向医生告知病情,以便应诊医生设计手术的方案;

、手术前绝对不允许化妆,因为化妆品中所含化学物质会与药物发生反映影响治疗效果;

、女性朋友在做鼻小柱延迟术时应避开生理期.

鼻小柱延长术术后护理

、术后一周内最好不要让手术部位碰到水;

、要每天清理,保证手术鼻部位的清洁;

、不要使用辛辣性食物,以免刺激到鼻子;

、要严格按照医生的嘱咐进行按时服药和及时复诊

四、 歪鼻,斜鼻

歪鼻是一种鼻部畸形,由外伤或鼻部软骨和骨组织发育不良而引起。按歪曲的部位,临床上可以分为下列两种,可用手术加以矫正。

1.软骨部歪曲歪曲在鼻骨以下软骨部,主要是在鼻的下部和鼻尖部。

2.骨部歪曲歪曲多在鼻梁上部和鼻根处,多由骨组织不对称所造成。

上述两种类型有时可以同时存在,即整个外鼻、鼻根至鼻尖部都呈歪曲现象。

偏斜型歪鼻:该型又称单纯性歪鼻,为鼻软骨部即鼻下部偏斜,也可伴有轻度鼻骨偏斜,其特点是鼻梁中下部偏向中轴线一侧,以鼻尖点离中轴线最远。多为先天性或幼年时期外伤所致。

C型歪鼻:鼻根与鼻尖均位于轴线上,鼻梁中部弯曲呈C型离开中轴线。

S型歪鼻:又称复杂型歪鼻,鼻软骨部及骨锥部向不同方向偏曲呈S型。

适用人群

1. 鼻背歪曲或向一侧倾斜者

2.外鼻的偏斜是中隔和鼻三角矫正手术的一个指针,只要有可能,应尽量保留鼻中隔的软骨和骨。即因为鼻中隔是鼻背的主要支撑者,某些情况下,它还是后继手术的软骨供区。鼻中隔畸形造成鼻堵,应切除致病的软骨片,同时行中隔形成及外鼻偏斜的矫正。

3.严重的歪鼻和鼻堵需切除整个鼻中隔,而后进行中隔软骨的裁剪和拼接,作为游离的软骨片回植于中隔部。

五、 鼻尖与鼻翼畸形

鼻尖就是我们经常所说的鼻头,鼻子的美丽是否,都是由支撑鼻头支架构造决议的,主要起作用的是鼻冀软骨内、外侧脚和穹窿部;第二是鼻侧软骨,鼻中隔软骨部。鼻尖整形术主要是通过手术的方式纠正先天和后天的鼻尖不正或者鼻尖肥大。

手术方法

低鼻尖

软骨移植法——在鼻孔内做鼻缘切口,或做软骨内切口,切除鼻翼软骨的头侧部分或鼻侧软骨的尾侧部分,切取下来的软骨,切削成形后,缝在穹窿的顶部以抬高鼻尖,也可切取耳甲软骨移植。

双侧鼻翼软骨内脚靠拢法——做双侧鼻小柱侧面切口,切除两内侧脚之间的软组织,然后在其近上、下端处各做褥式缝合一针,即将双内侧脚靠拢。

鼻翼基底楔形切除法——如鼻尖形态较好,仅是略低时,在双侧鼻翼基底切除一块楔形的全厚组织,使鼻孔内收、穹窿部上突,即抬高了鼻尖。

超高鼻尖

超高鼻尖矫正术可以有效的根据求美者的症状做软骨间切口,逆行向尾侧分离鼻翼软骨的穹窿部,将穹窿部的最突出部分适当全层切除一段,断端缝接。这样在进行接头两侧软骨间断浅层划开的时候可以有效的使其减弱,形成的鼻尖峭而不锐。

钝平鼻尖

钝平鼻尖整形手术采取鼻孔内鼻翼缘切口,在双侧鼻翼软骨的穹窿部其表面做切口3-6条,将鼻翼软骨内侧脚间的软组织切除,褥式缝合拉拢两内侧脚。

肥厚鼻尖

肥厚鼻尖矫正术被称为缩鼻术,手术采取缘切口或软骨间切口,均匀鼻翼软骨与鼻侧软骨剪除各个部位的纤维脂肪组织。切除鼻翼软骨头侧的1/2—2/3,向内侧和头侧旋转外侧脚,此时可见鼻翼内收。在鼻翼软骨穹窿部间断划开软骨,不可切断。

鼻尖隐裂

鼻尖部具有纵向轻微的双脚是美的标志,然而过于明显的横向鼻尖双峰是必须纠正的鼻尖隐裂畸形。手术方法是切除两鼻翼内侧脚之间的脂肪纤维组织,将双内侧脚行贯通褥式缝合。必要时可在穹隆部切断鼻翼软骨予以重新塑形,获取自体耳软骨、组织代用品充填鼻尖部隐裂。

鼻尖重组术

鼻尖重组术是目前最先进的鼻尖整形技术,它的原理是通过自身的鼻尖组织移位、重组来达到鼻尖重塑的效果,由北京清木专业眼鼻整形中心全能鼻王——王英勇院长研发成功。它的优点是:

1、微整形、痛苦小,不伤及耳部;

2、无任何异体组织,不会出现任何排异现象;

3、鼻尖组织重塑,鼻尖形态稳固,增强鼻尖的最大承受力;

4、自身带血供组织,不会出现任何消融现象;

5、塑形鼻尖的同时,也塑形鼻孔等整鼻比例,鼻部美学完美呈现。

 

鼻翼整形是指鼻翼上缩多为先天畸形,易造成鼻小柱下垂之假象。

适应症

鼻翼整形手术能够缩减或增加鼻子的大小;改变鼻尖或鼻背或外形;缩小和改变鼻孔、鼻子与上唇的角度等,鼻翼整形手术还能够矫正一些先天性或外伤后出现的畸形。

起治疗方法是:作鼻前庭上方或鼻翼外侧基部切口,潜行分离鼻翼缘,在外鼻皮肤与前庭皮肤之间分离出一容纳植入体的腔隙,于鼻翼软骨外侧脚上方切取一椭圆型或长方形软骨,将起植入上缩鼻翼处分离之腔隙内,褥式固定移植并留线向下牵引,用胶布固定于上唇。鼻翼肥厚多见于黄色人种及黑色人种,在鼻翼肥厚的同时往往伴有鼻翼下垂,可切除肥厚及下垂的鼻翼组织。

禁忌症

1、鼻翼缩小术前两周内,鼻翼矫正受术者勿服用含有阿斯匹林的药物,阿司匹林会使得血小板凝固的功能降低;

2、有高血压和糖尿病的患者,应在初诊时向鼻翼矫正医生告知病情,以便医生确认鼻翼矫正方案;

3、鼻翼缩小术应确定受术者身体健康,无传染性疾病或其他身体炎症;

4、鼻翼缩小术前不要化妆;

5、女性鼻翼缩小术受术者应避开月经期;

6、男性鼻翼缩小术受术者要提前戒烟一周。

 

六、 鼻小柱畸形

鼻小柱畸形需要手术矫正

1、鼻小柱缺损。鼻小柱整形部位的修复方法是在鼻尖鼻中隔及鼻小柱基部作I形切口,分离皮肤粘膜瓣,充分松解瘢痕,增加受区的接触面,按缺损创面的大小,切取耳轮下方或耳垂部皮肤脂肪复合组织,将耳廓复合组织面略行剖开,以增加高度。

2、鼻小柱内陷。畸形鼻小柱整形可利用鼻中隔软骨或耳甲腔软骨卷曲移植充填内陷的鼻小柱。鼻小柱内陷合并鼻尖低平者,可用自体骨或代用品朔成L型,同时纠正上述两种畸形。鼻小柱内陷合并中隔组织紧缩者,可行鼻中隔松弛切口,上部组织向下滑行,鼻棘部分凿除,以松弛中隔下部组织,同时一鼻小柱软骨植入,也可行单纯鼻中隔矩形瓣推进或鼻中隔全层V-YY缝合推进。

3、鼻小柱过低。这种畸形鼻小柱整形常用的方法有V-Y成型法,以及局部皮瓣法.就可能改变鼻部缺限。

4、如果是鼻小柱过宽过短。只需要在前鼻孔内缘将新月形的过多组织切除即可。鼻柱过宽时,畸形鼻小柱整形时只需在鼻孔内缘将新月形的过多组织切除即可。鼻柱短宽时,可做梭形切除,也可同时将两侧面鼻翼软骨内侧脚拉拢缝合,使鼻柱宽度减少,同时增高鼻柱高度。

5、鼻小柱下垂可以梭形切除全层中隔组织,上提鼻小柱,也可施行鼻小柱边缘切口切除部分皮肤软组织。

6、鼻小柱偏斜。鼻小柱偏斜常常伴有前鼻孔鼻尖甚至鼻翼的畸形,需要综和治疗。在纠正鼻小柱的同时,还需纠正鼻尖的位置,鼻孔的对称性及整个鼻下部的平衡。

 

七、 全鼻缺损

鼻缺损可由于先天性原因或后天性原因致成。先天性鼻部分或全缺损属于少见或罕见畸形。后天性鼻缺损则较为常见,多因外伤、烧伤冻伤、感染,或肿瘤切除后所致。缺损较重者,不仅有损容貌,且冬季寒风吹袭,直入咽喉,易于染患呼吸道感染,并因鼻腔共鸣不良影响语音。鼻全部缺失,梨状孔外露,直接与外界相通。全鼻缺损的修复称为鼻再造术,包括衬里、外被皮肤和支架三个主要组成部分的修复。临床上常用额部皮瓣、皮管和前臂皮管皮瓣及吻合血管的游离皮瓣行全鼻再造术。尽管手术难度不小,整形专家们有信心取及良好结果。

治疗原则

1.全鼻再造方法较多,应根据病人具体情况选用适合的方法。

2.鼻腔有慢性炎症者必须先行治疗。

3.鼻梁高度不足时可植入软骨或骨材料等。

4.术后防止鼻孔收缩。

 

 

 

 

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发表于:2016-01-23 21:00

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