关于小儿肾积水的几点问题

肾积水在小儿泌尿外科属于较常见的疾病，现把工作中患者经常提的几个问题说一说，希望对大家有帮助。

1.产前发现胎儿肾积水要不要终止妊娠。这是个较难的问题，我的工作经验是：①胎儿肾积水大部分是生理性的肾积水，通常在出生时或生后1年即可自行消失，这些孩子是不需要治疗的。②病理性肾积水。此类病人分为几种情况：第一，最多见的为肾盂输尿管连接部梗阻。此病治疗效果理想，孩子的生活质量不会降低，所以也不建议堕胎。第二，对于双肾发育不良、多囊肾及部分严重的下尿路梗阻，要根据具体的情况和检查来判断是否要终止妊娠了，此时提醒家长的是要多注意羊水的多少，羊水明显减少是胎儿患有泌尿系统疾病的危险信号。

2.哪些肾积水需要手术治疗。一般认为出生后超声检查，肾盂分离大于20mm的，通过随诊，肾积水逐渐增大的，并且做静脉肾盂造影（IVP）、肾图（ECT）肾功能下降的，需要手术治疗。或者年长儿经常出现肾区疼痛，疼痛时查超声肾积水明显增大，疼痛缓解后超声显示肾积水减少的孩子也是需要手术的。要提醒家长产前发现胎儿有肾积水的，在出生后一定要到专业的小儿泌尿外科检查，并做到定期的随诊，观察积水变化，避免肾脏的进一步损伤。

3.什么时间做手术。现在的医学较以前有了长足的进步，尤其是小儿麻醉、微创技术的应用，更加扩展了外科医生的手术范围。肾积水从新生儿就可以手术治疗，但是因为有部分生理性肾积水可能，对于轻度肾积水可以随诊观察到10个月到1岁左右，对于重度肾积水或者积水进行性加重的孩子随时都是可以手术的。

4.怎样手术。这其实是医生的课题。家长需要知道的是，第一，小儿手术需要全身麻醉。第二，小儿肾积水的手术是很精细的手术操作。第三，常见的肾积水如肾盂输尿管连接部狭窄（PUJO），多采用离断式肾盂成形。治疗效果较好。我院现多采用微创腹腔镜的方法进行治疗。

5.治疗效果。对于常见的如PUJO、输尿管膀胱连接部梗阻等，治疗效果是满意的，成功率高，病愈后孩子的生活质量正常。有许多家长总是问我一个问题，肾积水术后是不是肾脏就完全没有积水了。这里我就要说说手术的目的是什么，我认为是防止肾脏的进一步损害。也就是说手术前的肾脏损伤有些已经是不可逆的了，手术后肾脏功能可能会有所改善，但是积水还是会有的，只要没有继续加重，手术就成功了。否则如果孩子不做手术，那肾脏损害会持续增加，有很多到了成年后可能就要做肾切除了。所以这点需要家长们理解。

我现在就想到这些，有不正确的地方希望大家多提宝贵意见，并且希望互相交流提高。