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典型病例

治病求本 不治已病治未病 直击胰岛素抵抗——马来酸罗格...

发表时间:2011-06-23 21:22 发表者:马力 人已读

    小王,今年 30岁,家境殷实,逍遥自在,典型的富二代。身高175cm的他腰围3尺3,体重已达到了100kg,到哪里都给人以“安全感”。不过最近他整天整眉苦脸的,唉声叹气,两个字:郁闷!到底怎么回事呢?原来他的父亲,一家大公司的董事长,突发急性心肌梗死住进了ICU,刚刚脱离了生命危险。这不主管的张医生要与家属交待病情,他开着他的宝马跑车一路疾驰到了医院。张医生第一次见到小王,交待病情,他的父亲目前诊断冠心病急性心肌梗死、2型糖尿病、高血压、高脂血症、高尿酸血症、脂肪肝肥胖。经过积极的抢救病情稳定,很快就能转入心内普通病房,但仍有可能发生再次心梗或出现脑梗死的危险。小王心情复杂,很奇怪父亲平时身体很好怎么会突发心梗呢!张医生看着小王感慨道“他的高血糖、高血压、高血脂、肥胖、高尿酸,平时应酬频繁、烟酒不离,专车接送活动很少等等都是心脑血管疾病的极高危因素”。张医生又打量了一下小王说道“小伙子,你的父亲存在这些问题,从遗传和现在你的外形看,建议你最近做一次全面体检,也许结果会让你意外的!”小王想到父亲的危险很快就在张医生的指导下完成了体检,真的大吃一惊!空腹血糖7.7mmol/L,糖化血红蛋白已达到了7.5%,同时血压、血脂、尿酸、都超出了正常,而且经糖耐量试验和胰岛功能测定,明确了2型糖尿病的诊断,伴有明显的高胰岛素血症。诸多问题纠缠在一起是典型的代谢综合征,病因就是胰岛素抵抗。张医生逐一进行了分析,强调在生活方式干预的基础上,每日加用马来酸罗格列酮1片,控制血糖,改善胰岛素抵抗,远期预防心脑血管并发症。小王欣然接受,坚持饮食控制和锻炼,用药三个月后糖化血红蛋白降至6.1%,达标!北京怡德医院中医科马力

    2型糖尿病的全球流行已成为世界问题,我国成人糖尿病和糖尿病前期的患病率分别达到了9.7%和15.5%,且随着年龄增加显著升高,已成为主要的公共健康问题。流行病学研究发现肥胖是2型糖尿病自然病程的起点。2型糖尿病患者中有60%-80%合并肥胖,同时94%的糖尿病由肥胖引起。研究证实肥胖可导致胰岛素抵抗,而后者正是2型糖尿病发生发展的使动因素。“治病必求于本”,胰岛素抵抗是糖尿病和代谢综合征的发病基础,并先于β细胞功能减退并贯穿于糖尿病整个病程。通过胰岛素抵抗引起的代谢异常和高胰岛素血症非代谢效应,引起肥胖、高脂血症、高血糖、高血压、高尿酸血症等临床综合征,并最终导致心脑血管疾病。英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)显示:血糖水平与并发症密切相关,糖化血红蛋白每降低1%则任一糖尿病相关终点(-21%)、微血管终点(-37%)、心肌梗死(-14%)、糖尿病相关死亡(-21%)等均显著降低。在其后续随访中,尽管原来强化治疗组和传统治疗组的血糖水平相似,均不理想,但强化组的微血管疾病风险仍持续降低,且心肌梗死和全因死亡风险亦显著降低。提示早期的血糖控制获益存在着代谢记忆效应,不治已病治未病更重要!

    马来酸罗格列酮作为新一代噻唑烷二酮类药物,通过增强胰岛素的敏感性,并选择性作用于代谢、血管、炎症因子,以改善2型糖尿病患者的血糖控制。该药通过激活过氧化物酶增殖物激活受体γ(PPARγ)来介导治疗作用。PPARγ广泛分布于脂肪、肌肉、肝、肾和胰岛等组织。罗格列酮能增加脂肪生成,新生成的小脂肪细胞对胰岛素敏感,能与脂肪酸结合来重新调节葡萄糖-脂肪酸循环,有利于肌肉组织对葡萄糖的利用,同时减少血中的游离脂肪酸。此外,罗格列酮能使脂肪重新分布,增加皮下脂肪并减少内脏脂肪的含量。表达在不同组织中PPARγ赋予罗格列酮作用的多效性,使其针对糖尿病潜在的病理生理过程及微血管并发症。更值得一提的是,罗格列酮可以减少β细胞凋亡,延迟糖尿病前期进展至糖尿病的时间。既可以早期干预糖尿病的高危人群预防和延缓糖尿病的发生,又相对于其他降糖药更长的失效期。因此适合于糖尿病病程的各个阶段,每日4mg-8mg(1至2片),一般1月起效,2-3月达到很好的降糖效果。小王的父亲出院后一切平稳,小王血糖稳定,坚持用药,笑容重新回到了脸上。

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发表于:2010-09-15 03:15

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