微创治疗椎间盘突出

椎间盘射频热凝术

IDET的发展过程

在所有人当中，大约有90%的人可在一生中的某个时候出现下腰痛，其中由于严重腰腿痛而致功能障碍的病人常面临生活压力和财政困难。尽管现代医学高度发达，但目前仍缺乏解决此类疾患的简单、有效的方法。问题之一是在认识“下腰痛”时，它只是描述了一个症状而非一种特定的疾病。人们正逐渐意识到下腰痛可以是多种身体疾患的结果。我们面队的挑战是能否确定疼痛的病因和发展专门有效的治疗手段。这个过程可能比较复杂，并不是轻而易举。

有一点正逐渐清楚，那就是慢性腰腿痛常常是椎间盘受损害的结果，称为“盘源性疼痛”（ discogenic），常可不伴有髓核突出或纤维环破裂。椎间盘容易遭受磨损和撕裂性的损害，也可在意外事件中损伤，从而导致盘外层的纤维环撕裂，最终出现疼痛。但我们还不十分清楚为什么有些人发展为痛性撕裂，另外一些人却没有。现在看来损坏的椎间盘致痛原因可能是盘外层纤维环受损引起的小神经激惹或生于盘内疤痕组织的神经受压或激惹。解决办法就是加强磨损、脆弱的纤维环和灭活盘内痛性小神经。

病人疼痛的病史、体格检查、X-线和MRI扫描可提示存在损坏并致痛的椎间盘。也可由诊断性盘内注射试验（椎间盘造影）证实。在影象学监视下，把一细针置入椎间盘，之后注射造影剂，如存在纤维环破裂，造影剂即可填充进去。另外如果椎间盘此时比较敏感，盘内施加一定压力可引发疼痛或不适。完好的椎间盘一般不会疼痛的。

一些被烦人的腰部问题（包括盘源性疼痛）所累的病人，可能对诸如药物、理疗、推拿、注射或其他简单的治疗方法反应良好，此时应首先采用这些方法。如果病人疼痛难忍，简单治疗无效，并且诊断上支持疼痛与椎间盘相关，即应选择进一步的治疗手段。尽管存在争议，椎间盘融合术可以考虑治疗严重的盘源性疼痛，这种方法目的在于使盘两侧的椎体长在一起以缓解盘内的压力。不幸的是融合术可能由于某种原因导致治疗失败，主要原因可能是受激惹的椎间盘某种程度上持续受压。新的外科手术摘除大部分椎间盘，用金属支架缓解压力。这种方法看来更加有效（一些研究人员报道的有效率高达90%），但费用昂贵并存在着较少却十分严重的潜在风险。

最新的治疗一定类型的盘源性疼痛的方法就是椎间盘射频电热凝成形术（IDET）。过程是通过穿刺套管针把一根柔韧导管送入到病变椎间盘，导管内的导线热凝盘壁（靠近纤维环），从而使椎间盘强韧同时痛敏感性降低。

术后配合专门的康复计划，60~80%的病人获得显著的疼痛缓解。根据临床研究显示，接受此种疗法的最理想病人是一或两个椎间盘损坏者。直到最近才开始用这种技术治疗两个椎间盘以上病变的病人。诊断性的盘内造影可以揭示总体上完好的纤维环局部存在损坏，诊断性注射时应注意压力改变的影响，因为在在低压力下即出现疼痛的病变椎间盘对IDET的反应最佳，此时提示病变椎间盘高度激惹和敏感。治疗还要考虑病人是否并存严重的心理障碍（会影响治疗效果）。治疗是否成功还取决于导管是否经过受损区域，以便痛性椎间盘可以加热充分。必须强调的是IDET要取得较好的治疗效果似乎取决于术后盘壁的愈合和再生。

由于IDET对病人造成的创伤最小，治疗相对更安全，很有希望替代创伤性的脊柱外科手术。

什么是IDET？

中文全称是椎间盘电热凝成形术，是一种可以在门诊操作的，非手术性的治疗程序。这种方法对病人的创伤最低—没有手术切口并且无须全麻。在荧光透视监视下，医生把一电热导丝通过套管针置入椎间盘。导丝在盘内加热大约15分钟。整个过程中病人可保持完全清醒，术后即可回家。治疗的目的是毁损盘内对痛觉敏感的神经和使盘内受损组织紧缩坚韧。

治疗效果

目前在美国大概有2000人接受治疗，早期效果较为理想。一些研究显示，约80%的病人治疗后对疼痛缓解感到满意，并功能活动改善较大。一半曾服用麻醉性镇痛药的患者治疗后不再服药。IDET的长期疗效还需更多的长期随访研究来确定。

适合IDET的患者

1．慢性低背部疼痛

2．椎间盘相关性背痛

3．轻微的腿痛（坐骨神经痛）

4．疼痛超过3月

此外，还应彻底地评估，术前行诊断性的检查和测试（X—线，MRI，和椎间盘造影），进一步确定合适的病例。

IDET治疗程序

在过去几年发展起来的这项技术，治疗方法相当先进，可精确温控的电热导管技术的发展使这一治疗成为可能，通过导丝烧灼盘内的神经末稍，以阻断疼痛信号。IDET的创伤性最小，主要用于治疗由椎间盘破裂或轻微膨出引起的慢性低背部疼痛。

☉局麻，可同时使用少量的静脉镇静药

☉根据症状体征及影象学监视（X-线，MRI，DSA等），一般于病变棘间隙旁开正中7到8cm，向内倾斜与皮肤大致呈45度，首先将套管针穿刺进入椎间盘。

☉通过套管针送入电热导管（热凝导丝），沿盘内壁环状置放，目标温度为90度，整个加热时间一般15-17分钟。

☉热凝使构成盘壁的胶原纤维收缩变韧，从而促进撕裂或破裂处闭合。病变处的神经末梢被烧灼，敏感性降低，疼痛传入信号阻断，疼痛缓解。

☉导丝连同套管针一起拔出，短期观察之后病人即可回家。

☉术后佩带6到8周的腰围，进行适当的理疗。此间尽量避免举抬重物和弯腰，以使椎间盘充分愈合。