怀双胞胎不可小视其并发症

原文转载自央视网健康台

http://jiankang.cntv.cn/2014/11/25/ARTI1416917269786424.shtml

专访嘉宾：北京大学第三医院产科王学举博士

央视网消息（记者 张恪忞）：俗话说，多子多福。如果能一次生两胎或者多胎该是多有福气。“其实，双胎或多胎妊娠的风险要比单胎大得多。”北医三院产科王学举博士告诉记者，双胎妊娠尤其是单卵双胎，因共用一个胎盘有血管交通吻合，胎儿患并发症的几率会增大。因此，应在妊娠6-14周内超声检查确定绒毛膜性，妊娠16周开始每两周一次B超检查，监测胎儿生长情况、血流、羊水等，以便及早发现异常情况，早诊早治。

生命的奇迹：成功救治“双胎输血综合征”宝宝

小贾两个可爱的儿子（图片来源：北医三院产科）

来自山东的小贾一家，现在拥有两个虎头虎脑、俏皮可爱的男婴。可就在4个月前，他们还在为突如其来的打击不知所措，焦头烂额。今年7月，小贾在孕25周B超检查时被查出双胞胎孩子一个大一个小，并且两个孩子的羊水量相差很多。医生初步诊断是单卵双胎常见的一种并发症——双胎输血综合征。也就是小胎儿作为供血方在不断给大胎儿输血，越长越小；而大胎儿被迫接受大量血，逐渐出现胎儿水肿。这种病在当地有个通俗的说法叫“一个孩子吃另一个孩子的血”，由于以前对这种疾病的认识不足，很多患此疾病的孕妇都选择了引产，这对于27岁的小贾来说简直无法接受。小贾夫妻俩结婚两年多来一直想要孩子，如今好不容易怀上了，还是双胞胎，他们觉得这两个孩子无比珍贵。

在多方打听和上网查询之后，小贾通过“北医三院胎儿医学微信群”找到了王学举医生，并跟丈夫连夜赶到北京。在北医三院经过一系列检查后，小贾被确诊为双胎输血综合征IV期。北医三院产科专家团队立刻会诊确定了治疗方案，即采用胎儿镜激光电凝胎盘吻合血管术，通过激光来凝断两个孩子的血流交换“通道”。当小贾的老公得知孩子有救时，在诊室门口喜极而泣，哭的不成样子！

手术要在胎儿镜下识别不同类型的吻合血管，有选择的进行凝固，有的血管直径甚至只有1毫米，手术难度可想而知。因为属于急诊手术，第二天小贾就被推进了手术室，手术很顺利。术后小贾两口子在北京暂住下来，定期去北医三院产检，最终剖宫产分娩两个健康男婴。

单卵双胎妊娠常见并发症

双胞胎一般分为双卵双胎和单卵双胎。前者属于双绒毛膜双羊膜囊，即有两个胎盘，独立性相对较好；而后者又分为双绒毛膜双羊膜囊、单绒毛膜双羊膜囊和单绒毛膜单羊膜囊三种，其中单绒毛膜双羊膜囊和单绒毛膜单羊膜囊都共用一个胎盘，且两胎儿之间80-90%的血管是相通的，容易发生并发症。王学举医生介绍说，从临床来看，单绒毛膜双胎常见的并发症有三种：

1、双胎输血综合征（TTTS）

双胎输血综合征胎盘图例（图片来源：北医三院产科）

孕期依据超声诊断标准，单绒毛膜囊双胎孕期出现一个胎儿羊水过多（受血儿），一个羊水过少（供血儿）的现象。供血儿除要满足自身需要外还要向受血儿输血，因此可能出现贫血、宫内生长受限及羊水过少等问题。受血儿则相反，不断地接受供血儿的输血，体内循环血量负荷过重，出现多血征、血液粘滞度高、血压高、心脏肥大、皮肤皮下水肿、羊水过多。单绒毛膜双胎妊娠，约10%在孕期会并发双胎输血综合征，发病孕周一般在16至26周之间。此种情况如不积极治疗，两胎儿丢失率高达80-100%。

2、双胎贫血—红细胞增多序列（TAPS）

双胎贫血—红细胞增多序列胎盘图例（图片来源：北医三院产科）

一般从孕20周开始，一个胎儿给另一个输血，表现为一个胎儿贫血，而另一胎儿红细胞增多，血液粘稠。这种疾病属于慢性输血，通常输血出现在较细的血管之间，血管细到只允许红细胞单向通过，受血儿的红细胞越来越多，供血儿的则越来越少，因而引发供血儿贫血，两个孩子出生后血色素差别很大。

3、选择性宫内生长受限（SIUGR）

选择性宫内生长受限胎盘图例（图片来源：北医三院产科）

双胎中有一个胎儿生长受限制，超声估计胎儿体重低于相应孕周的第10百分位，两个胎儿体重相差25%，并且小胎儿缺乏生长潜能。如果把胎盘比作一张大饼，其中大胎儿占据2/3甚至更多部分胎盘，小胎儿只在胎盘边缘，小胎儿血供相对减少，在20周左右出现血供不足，生长变慢，导致两个孩子体重相差越来越大。

三种治疗手段

王学举医生为双胎准妈妈做B超检查

尽管双胎妊娠存在很多风险，但从统计数据来看，双胎妊娠中双卵双胎约占70%，均为双绒毛膜；单卵双胎约占30%，应该说大多数的双胎还是健康。王学举医生强调说，即便出现了上述复杂双胎妊娠并发症，也是有相对行之有效的治疗措施。比如双胎输血综合征，通过胎儿镜下激光治疗在孕18-26周都可以进行手术，北医三院是国内最早成功完成此手术的医院，目前已完成胎儿镜激光凝固胎盘吻合血管术80多例，成功的有60多例。

胎儿镜激光凝固胎盘吻合血管术示意图（图片来源：北医三院产科）

1、胎儿镜激光凝固胎盘吻合血管术（FLOC）

胎儿镜激光凝固胎盘吻合血管术现已成为治疗双胎输血综合征的一线选择。在胎儿镜下识别不同类型的吻合血管，有选择的进行凝固，阻断胎盘浅表吻合血管，尝试保留两胎儿。在胎盘浅表绒毛膜板上形成一条赤道线，将胎盘进行功能性分割为两部分，旨在降低术后残留血管发生率。这种方法适用于上述三种并发症。

2、羊水减量术

羊水减量术能够一定程度上改善子宫动脉的血流、减低羊膜腔内的压力，一方面可以缓解患者由于羊水过多所致的子宫张力增大、腹胀甚至宫缩等，另一方面可以一定程度上改善双胎输血综合征患者的妊娠结局。但是该方法治标不治本，临床复发率高，仅适用于双胎输血综合征早期患者。

3、选择性减胎术

在超声引导下应用射频消融术、双极电凝术或在胎儿镜下行脐带结扎术以阻断脐带血流来减灭小胎儿，避免小胎儿突然胎死宫内所导致大胎儿因急性失血可能造成的神经系统损伤，一定程度上保护大胎儿、延长其终止孕周。手术相对较为简单，术后存活胎儿活产率在80%-85% 。