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医学科普

什么是葡萄膜炎?

发表者:蔡航波 人已读

 眼结构图.jpgblog.sina.com.cn/caihangbo宁波市中医院眼科蔡航波

  眼色素膜炎又叫葡萄膜炎。葡萄膜是由虹膜、睫状体、脉络膜3部分组成。当葡萄膜某个部分发炎时,可以互相波及,彼此影响。葡萄膜炎的病因是非常复杂的,一般认为有外因、内因和继发性原因3大方面。
    (1)外因:指眼球外伤、挫伤、穿孔伤、急性炎症等,细菌被带入眼内而引起葡萄膜感染。还有些毒性化学物质也可以引起葡萄膜炎。
    (2)内因:即由身体其它部位的病变转移而来的葡萄膜感染。可以是细菌的直接感染,也可以是某些感染物质的抗原反应,这两种不同的致病因素在临床上有不同的表现,故又可分为肉芽肿性和非肉芽肿性葡萄膜炎两大类。①肉芽肿性葡萄膜炎。常侵犯整个葡萄膜组织,发病缓慢,虹膜表面可出现恢白色小结节。引起本病的常见原因有结核、梅毒、单疱病毒或立克次氏体感染;霉菌、寄生虫(如线虫、绦虫等)、布鲁氏菌以及麻风、钩端螺旋体感染等。②非肉芽肿性葡萄膜炎。多发生于虹膜和睫状体,目前认为是一种局部组织的过敏反应(菌原性过敏反应)。临床表现是发病急骤,疼痛较重,但没有肉芽肿性结节。
    (3)继发原因:即发生在眼内邻近组织炎症的基础上(如角膜、巩膜、视网膜等炎症)或眼眶组织的炎症蔓延而来。还有眼内肿瘤、出血、视网膜脱离以及晶状体蛋白过敏反应等,均可引起葡萄膜炎。
    临床表现
    葡萄膜炎的临床表现与体征有一定特殊性,不同部分的炎症表现各有特点,临床上应注意区别。
    虹膜睫状体炎,有急性和慢性两种,发病时有眼痛、畏光、流泪、视力减退。疼痛若隐若现,有时呈搏动性,有时呈间歇性,往往夜间加重,白天较轻,常可累及眉弓及前额部。这是因为睫状体发炎,充血水肿,痉挛性收缩所致,点用阿托品眼药水后,疼痛立即减轻。畏光流泪是由于角膜受到刺激的结果。视力减退是由于炎性细胞或纤维素性渗出物进入前房或玻璃体,使其变为混浊。角膜内皮水肿、皱折以及大量的沉淀物附着,减低了角膜的透明性。如不及时治疗,这些渗出物可使虹膜与晶状体粘连,严重者可形成瞳孔闭锁或膜闭,影响眼内房水的循环,致使眼压升高,出现继发性青光眼。
    后部葡萄膜炎。除伴有虹膜睫状体炎外,在眼球前部看不到充血,一般并不引起疼痛,发病时瞳孔缩小,对光反应迟钝,视物模糊,眼前常常感觉到有点状、条状或块状黑影飘动,这是由于玻璃体内有炎性渗出物飘浮所致,严重者可引起玻璃体化脓,从瞳孔向后看,有黄色反光。后部葡萄膜炎还可以引起视乳头炎、视乳头水肿、黄斑区水肿、黄斑囊样变性或色素沉着,甚至造成视网膜脱离,严重影响视力。
    葡萄膜炎是眼病中一种危害较大而又难治的眼病,而且容易反复发作,久治不愈,如治疗不及时,常常引起严重并发症(如继发性青光眼、并发性白内障、黄斑变性、视网膜脱离、视神经萎缩等)而导致失明。长期的慢性葡萄膜炎,睫状体功能损害,房水产生减少,眼压降低,造成慢性眼球萎缩,丧失视力。总之,葡萄膜炎是一种后果非常严重的眼病,应当早期发现,彻底治疗,防止复发。

1.什么是葡萄膜?难道葡萄膜炎与“葡萄” 有关吗?

人的眼球壁分为三层,中间一层叫葡萄膜,又称为色素膜,富含色素和血管。它包括虹膜,睫状体和脉络膜三部分。

剖去最外面一层白色组织的眼球壁标本,由于中层色素膜外露,其形状与颜色如同“一粒葡萄” ,所以色素膜也称为葡萄膜。其实葡萄膜炎与“葡萄”无关。

2葡萄膜病有哪几类?

 葡萄膜病包括炎症、肿瘤、先天异常、退行性变等,其中以炎症最为常见。

3、葡萄膜炎分为哪几类?

葡萄膜炎分类复杂,一般临床常用的有下面几种:

1)按病因分类:感染性和非感染性。

2)按临床和病理特点分类:肉芽肿性和非肉芽肿性。

3)按解剖部位分类:前、中间、后和全葡萄膜炎。

4、青壮年男性容易患葡萄膜炎吗?

青壮年确实是葡萄膜炎的多发年龄,但是少年儿童以及老年人也可以患病,所以任何年龄的人群都应该重视葡萄膜炎的发生。男性和女性都可以患葡萄膜炎。但具体到某个特定类型的葡萄膜炎来说发,性别以及年龄不同可以有不同的发病率和患病率。

5、前葡萄膜炎就是虹膜炎吗?

前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎三种类型,前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常见的一种类型。

 

6、急性前葡萄膜炎的临床表现有哪些?

患者常常会突然感到眼痛、视物模糊,可以同时伴有眼红、畏光、流泪等症状。眼部检查可以发现视力下降、角膜后沉着物(KP)形成、房水闪辉发生、前方内炎症细胞出现;严重的患者可以出现前房积脓或房水大量纤维素性渗出;虹膜后粘连以及瞳孔变形。有的病例可以出现继发性青光眼、并发性白内障等发生。也有的病例可以出现眼底病变。

7、急性前葡萄膜炎必须散瞳吗?

急性虹膜睫状体炎的治疗首先是扩散瞳孔,其治疗目的在于防止和拉开虹膜后粘连、减轻前葡萄膜充血和水肿、避免并发症发生。扩散瞳孔可以根据病情选用复方托吡卡胺滴眼液、阿托品眼膏,必要时可以结膜下注射强力散瞳剂。同时滴用糖皮质激素以及非甾体类消炎药滴眼液,如地塞米松滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液等。根据病情选用全身糖皮质激素及免疫抑制剂等。当出现并发症时,对症处理。

8、什么是中间葡萄膜炎?

中间葡萄膜炎是一组主要累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。中间葡萄膜炎可以发生于任何年龄,但以少年儿童以及青壮年多发。可表现为急性发病或慢性发病,常常累及双眼。

9中间葡萄膜炎的患者可有什么症状?

中间葡萄膜炎多见于青壮年,男性居多,为一种睫状体平部、玻璃体基底部、周边视网膜与脉络膜的慢性肉芽肿性炎症。本病有不同的临床表现,可分成不同类型:1、良性型 预后较好,发病数月后眼底周边部和前房角渗出消失。或遗留视网膜萎缩斑及虹膜周边前粘连。2、血管闭塞型 开始在近锯齿缘处有渗出物,视网膜周边血管伴有白鞘。病变逐渐向后扩展,血管发生闭塞,可导致视神经萎缩3、严重型 眼底周边部有大块雪堤状渗出,并形成睫状膜和玻璃体机化膜;膜上有血管,常引起脉络膜或视网膜脱离,预后不良。

10为什么中间葡萄膜炎易漏诊或误诊?

  因为多数患者在病程之初均无明显感觉,或仅有视物朦胧及飞蚊症,只有在眼底后极部或晶状体后囊(后囊后面或后囊下皮质)受到损害后,才出现视力障碍。所以在临床上易被误诊或漏诊,因此应进行详细检查,对以下情况应进行三面镜、双目间接眼镜及周边眼底检查:①出现飞蚊症并有加重倾向;②其他原因难以解释的晶状体后囊下浑浊;③不能用其他原因解释的黄斑囊样水肿。荧光素眼底血管造影可发现视网膜血管炎、黄斑囊样水肿、视乳头水肿等改变,有助于诊断。blog.sina.com.cn/caihangbo

 

 

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发表于:2008-08-20 19:18

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