以急性肾功能衰竭为首发表现的急性淋巴细胞白血病1例

刘翠红 曹义甫

【摘要】：目的：提高以急性肾功能衰竭为表现的急性淋巴细胞白血病的认识。方法：回顾分析1例急性白血病合并有急性肾损伤的病例。结果：经化疗及血液透析等支持治疗后肾功能逐渐恢复,急性淋巴细胞白血病得以缓解。结论：对于急性肾功能衰竭合并有进行性血小板减少和乳酸脱氢酶(LDH)升高明显的患者应尽早行骨髓穿刺及时明确诊治。

【作者单位】：石家庄市第三医院肾内科

【关键词】： 急性肾功能衰竭 急性淋巴细胞白血病 骨髓穿刺 首发表现 乳酸脱氢酶升高 血液透析 高尿酸血症 血小板减少

1、病历资料：患者，男，71岁。因间断发热1周于2009年12月22日入院。患者病初有下肢肌肉疼痛等伴随症状。入院查体：T 37.1 ℃，BP 120/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），神志清晰。双侧腋窝淋巴结可触及肿大。咽部充血、水肿，扁桃体Ⅱ度肿大。颈软，双肺叩诊呈清音，呼吸音增粗，未闻及干、湿性罗音及胸膜摩擦音。心界正常，心率72次/分，律齐。腹部饱满，全腹无压痛及反跳痛，肝脾触诊不清，肝区、双肾区叩击痛（-），移动性浊音（-）。双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。超声示：肝外胆管扩张（0.9cm）、胆囊壁稍厚毛糙、双肾弥漫性病变，双肾囊肿（左侧最大1.2cm，右侧最大1.6cm）、右肾结石（最大0.5cm）。尿常规：尿蛋白（+），尿潜血（+++）；血WBC 4.39×10⁹/L，N 0.56， RBC 4.33×1012/L，Hb 131 g/L，PLT106×10⁹/L；查ALT24U/L,AST206U/L, Cr 501 μmol/L，UA 1636 μmol/L,LDH 11860U/L。血沉：86mm/H。入院诊断：（1）急性肾功能衰竭（2）横纹肌溶解综合症？（3）急性上呼吸道感染。经血液透析、抗感染等治疗，未见缓解。监测血小板进行性下降，最低降至11×10⁹/L，血尿酸、血肌酐进行性升高，给予补充血小板、纠酸、加强血液透析等治疗，仍未好转。经骨髓穿刺示“急性淋巴细胞白血病”。给予VDCP方案（长春新碱2 mg静脉注射，第1、8、15、22 d；柔红霉素30-40mg,第1－3天和第15－17天，环磷酰胺600 mg,第1和15天，地塞米松10-20mg静脉滴注，第1～14 d）化疗和其他对症支持治疗。治疗后，患者肾功能、乳酸脱氢酶、尿常规等检验逐步恢复正常。目前患者仍在进一步治疗中。