骨性关节炎的诊断与治疗（转载）

骨性关节炎的诊断与防治

一、什么是骨关节炎

骨性关节炎又叫退行性关节炎，俗称“骨刺”、“骨质增生”，实际上并非炎症，主要为退行性变，属关节老化与磨损，特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。骨性关节炎是最常见的关节病，随年龄增大，患病率迅速上升；大于65岁人群中50%以上有骨性关节炎的X线片证据，但是有25%会有症状。75岁以上人群80%会出现症状。骨性关节炎是老年人疼痛和致残的主要原因。骨性关节炎的主要原因是关节软骨受破坏，关节软骨基质软化并失去弹性，丧失强度，并引起软骨下骨的硬化或囊性变及骨赘形成。从而产生疼痛和运动障碍，严重导致患肢病残。骨性关节炎虽然从关节软骨起病，但影响整个关节结构，包括软骨下骨、韧带、滑膜、关节囊及关节外肌肉，最终因关节软骨全部脱失而导致关节畸形和功能丧失。

骨性关节炎是一种关节的退化性疾病，过去一直被认为是一种老年人特有的疾病，但是近来发现人类的关节可以早在30岁，甚至更年轻时就会产生没有症状的退化改变。当年龄达到四五十岁时会出现症状，说明关节的退化已经侵犯到你的骨头，这时才开始重视为时已晚，你能够做到的事情仅限于尽量保护还未受到侵犯的关节软骨，延缓关节继续退化的期限。

全身关节都可有骨关节炎，表现出相应关节的疼痛、肿胀、摩擦音、变形和活动受限。但是膝关节骨性关节炎的发病率最高。约41%的骨关节炎患者为膝关节骨关节炎。这是因为膝关节为负重大、活动多、易受外伤、劳累和风寒刺激的关节。单纯的膝关节退化最早出现在髌骨关节，在三四十岁时即可出现膝关节的疼痛，表现为下台阶时疼痛，蹲下站起时疼痛，而走平路时没有任何不适的感觉。在下蹲时用手触摸膝关节可以感觉到异常的摩擦感。还有些病人会出现关节的肿胀。这一阶段的病变常被诊断为“髌骨软化”。 膝关节骨性关节炎是一种发展非常缓慢的疾病，从第一次疼痛到病变的晚期需要十余年甚至更长的时间。然而许多因素能够加速病变的进展：包括年轻时膝关节有明显的内、外翻畸形，体重超重，或一些能够加重膝关节负担的工作，如长期蹲着作业、山区野外工作等等。

二、骨关节炎病因

骨关节炎的病因尚待进行深入研究。目前一般将本病分为原发性和继发性两大种。以原发性最为常见。

1年龄：年龄是最危险因素，发病率随年龄成正比。随着衰老，膝关节的重复使用可刺激软骨发生炎性改变。另外，年老软骨中粘多糖的含量减少，基质丧失硫酸软骨素，韧性降低，容易遭到力学的伤害而产生退行性变。尤其在45岁以上女性多见，50岁以上女性约60％会受到此病的影响。

2肥胖：肥胖的体重增加了关节的负荷并由于姿势、步态等的改变，导致关节的生物力学都有所改变。大多数肥胖者膝骨关节病变的常见部位集中于内侧软骨。尤其缺少运动的肥胖者更易患此病。

3遗传：由不同种族和不同人群骨关节炎的患病率不同而得出此推断。

4雌激素：女性发病率较高，且在绝经后明显增加，且与关节软骨中发现雌激素受体有关。故不少学者推论女性患者的骨关节炎的发生与雌激素有关。

5气候因素：常居住在潮湿、阴冷环境中的人多有症状。这可能为温度底，骨内血液循环不佳所致。

6关节形态：许多膝关节骨关节炎病人存在先天膝内外翻畸形或髌骨半脱位畸形等。力线的不平衡使这部分病人比同年龄的其他人容易患骨关节炎。

7关节劳损：职业工种（矿工、野外作业者、运动员、纺织等）患病率高。说明关节的劳损可以增加关节的退变。研究表明，无电梯楼房居民膝关节痛、膝关节骨关节炎的发病率均高于平房居民。

8其他：关节创伤：骨折、脱位、十字韧带和半月板损伤，可使关节软骨面局部的负荷和磨损增加；严重创伤特别是骨折，也可能改变其他部位的功能，导致骨关节炎。类风湿性关节炎、大骨节病、痛风、糖尿病、脊柱侧弯等疾病均会导致膝关节的骨关节炎。

三、膝骨关节炎的症状、体征

1疼痛

膝骨性关节炎的疼痛，疼痛多位于髌股之间或髌骨周围、膝关节内侧。部位也可以不固定。常常不知从何时开始，有时有好转，有时增重，夜间也会疼痛，夜间膝关节伸直时疼痛加重，走路时疼痛，甚至完全不能走路。尤其是下坡下楼梯时，疼痛加重。大小便时不能下蹲，当站起时，疼痛加重，并感到膝关节内有咔嚓咔嚓的响声。 疼痛常与气温、气压、环境有关，天气变化时加重，故有“老寒腿”、“气象台”之称。

2肿胀

肿胀可由膝关节内积液所致，也可以为软组织变性增生所致，如：滑膜肥厚和脂肪垫肥大等。多见于两种或以上的原因共同导致。患病的腿与对侧的腿对比明显，其肿胀的程度一眼便可看出。患者有时用手触摸时可及患部有浮肿感，有时会觉得有点发热。

膝关节积水可以引起关节明显的发胀、发酸和疼痛。当积水达到一定程度，髌骨的上部会出现肿胀、突起。这是髌上囊肿胀所致。随着积水的加重，膝关节的后部也会鼓起。所以经常有患者说："照着镜子一看，膝盖的上面部位鼓了起来"严重时像鹅头一样。”中医形象地称之为"鹅头疽"。

不是所有的骨关节炎患者都会出现膝关节的积水。不要夸大和过分害怕“积水”。现在有的人一听说“有积水”时，就非常紧张，反之，当说起“没有积水”时，有的人就大大地松了一口气，觉得没什么大事。从医学的角度来看，积水只是膝关节骨关节炎的一种体征，并不能说因有水肿就严重，或者因无水肿而可以放心。

3畸形

以膝内翻最为常见，称为“O”形腿。还有“X” 形腿、“K” 形腿等名称，是根据膝关节变性的角度所给的形象的称乎。这些都是膝关节骨关节炎晚期的征象。

4功能障碍

包括膝关节的僵硬、不稳等。病人常诉有“打软腿”的感觉，并且常为这种不稳的感觉而担忧。当关节内存在游离体的时候，可能有“交锁”、“弹响”的情况，引起突然而强烈的疼痛，常伴恐惧感。日久关节周围的肌肉可见萎缩，长期的关节疼痛可以使患者不自觉的保持屈曲状态，使关节产生挛缩，影响病人的日常生活和工作。

四、膝关节骨关节炎的中医辨证

膝骨性关节炎是西医诊断病名，根据中医理论和临床表现，属于“痹症”和“萎症”范畴。经过长期探索,中医理论认为膝关节骨性关节炎与“虚”、“邪”、“瘀”密切相关。肝肾亏虚是病变的根本,风寒湿邪是致痹的外因,瘀血是其病变过程中的病理产物。邪、瘀日久可致虚,虚则邪、瘀难却,而邪、瘀两者也相互为患。对其治疗多采用筋骨并重、内外兼治的方法，如中药内服、熏洗、手法、针刀等，均取得显著疗效。因其“绿色”、安全，深受病人欢迎。

合并关节水肿时或关节肿大时，膝关节成为鹅头样，因此，中医称为鹅头疽；当合并炎症时，中医称为附骨疽；因为膝痛常受风寒湿邪的外袭而加重，故老百姓又称为“老寒腿”。

五、骨关节炎的治疗

目前医学没有能力使骨性关节炎的病程逆转，而大部分患者的病情会不断地发展、恶化。因此绝大部分患者均需要进行治疗。而治疗的基本目的是缓解症状、改善功能、延缓进程及矫正畸形、改善患者的生活质量。因此保守治疗无法完全治愈骨性关节炎，但是可以缓解症状，延缓进程。而只有到了晚期，采用人工关节置换手术才是彻底解决骨性关节炎的根本方法。

1自我保健与自疗 骨关节炎的主要疗法是非药物治疗。其首选方法是要实施正确的生活方式，掌握相关的健康知识。这对于减轻疼痛、减少看病次数、提高生活质量、维持关节功能有着较好的效果。包括进行适当的体育锻炼，调节饮食，减轻体重，增强肌肉力量以及相关的物理治疗等等。

1)积极消除或避免致病因素：

解除思想压力，适当休息：帮助病人正视疾病，树立信心。不可使关节过度负重、受潮、受凉。避免久站、久坐，不要让关节处于某一体位时间过长。

消除关节劳损的因素：肥胖病人适当减肥，多坐车，少行走，少登山、爬楼梯等。根据具体情况在病情允许的范围内进行正确、适当的体育锻炼，以改善神经、肌肉与骨关节的新陈代谢，延缓其衰老进展的速度。这是因为进行有关肌肉锻炼以增加关节稳定性，这不仅能缓解关节疼痛，还能防止病情进一步发展并有利于病情的恢复。绝对不能以为只有休息不活动才能保护关节。这对负重关节膝关节尤为重要。应避免在睡眠时为减轻疼痛在膝下垫枕头。穿戴护膝或弹性绷带，对保护膝等关节十分有益。

2)运动疗法：

对骨关节炎患者的锻炼要一分为二，正确的适当的锻炼，可以预防、延缓和减慢骨性关节炎的进程。有益的锻炼包括：游泳、散步、骑脚踏车、仰卧直腿抬高或抗阻力训练及不负重位关节的屈伸活动。而不正确的过度锻炼可加重骨性关节炎。有害的运动是增加关节扭力或关节面负荷过大的训练：如爬山、爬楼梯或下蹲起立等活动。

适当运动锻炼对保持和改善关节活动以及增强受累关节肌力相当有利。以主动不负重练习为主，先作增强肌力的练习，再逐渐练习增加关节活动度。

四步练功法：A直腿抬高练习：仰卧，患膝伸直抬高30－40cm，足跟相当于健侧足尖的高度，尽量维持在这个体位，坚持不住时可放下休息相同的时间，以上算一次。然后重复练习，每组10－15次。每天两次。如果可坚持1分钟以上，可进行负重直腿抬高练习。B负重直腿抬高练习：动作同上，在足背上应担负一定的重量，可从1kg开始，逐渐增加到5kg，如果可坚持1分钟以上，可进行下一步练习。C负重短弧练习：患者坐在床边，患膝下面垫一枕头，使之屈膝30°，患足负重从5kg开始，逐渐增加到10kg，坐抬腿伸直练习，如果可坚持1分钟以上，可进行下一步练习。D负重长弧练习：患者坐在床边，屈膝90°，小腿下垂，患足负重从10kg开始，逐渐增加到20kg，坐抬腿伸直练习，如果可坚持1分钟以上，则生活和工作基本可以达到正常。

坐位伸膝练习：患者作于床上，患膝尽量伸直，足被伸，同侧手向下按膝，对侧手屈腰够足。

坐位垂膝摆动屈伸练习：患者坐于床边，患肢小腿下垂，以健肢帮助按压患肢，增加屈曲。

仰卧屈膝练习：仰卧床上，患肢屈髋90°，患膝尽量屈曲，以健肢协助按压患侧小腿以增加膝关节的屈曲。

跪位屈膝练习：患者跪坐在床上，自行向后跪压以增加屈膝的角度。
平躺"蹬三轮"：每天早晚躺在床上，模仿蹬三轮的动作。平躺的姿势可减轻易受损关节的负担；要踝关节到肩关节的各个关节都得到锻炼。

水中运动：水中运动有水的浮力可以支撑，能减少体重对膝关节的压力，尤其是肥胖的病人。同时有助于强化患者的心肺功能，提高肌肉耐力，即使不小心跌倒，也故不容易导运动的伤害，多利用游泳的方式，可以帮助膝关节骨性关节炎病人的康复。

2饮食疗法：

目前针对性的食疗似乎缺乏深入的研究。最常见的是补鈣的宣传。对膝关节骨关节炎的病人，应该在饮食上给予充分重视。

进食高钙食品：以确保骨质代谢的正常需要。老年人钙的摄取量应较一般成年人增加50%左右，即每日成分钙不少于1200毫克，故宜多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果，必要时要补充钙剂。但有应该注意，体内缺钙多导致腿部抽筋与骨质疏松，与骨关节炎两者在病理上、临床表现上均有很大的差异。从医学角度来看，骨质疏松会产生“骨质增生”，而这种“骨质增生”与上述因骨关节炎而产生的骨质增生是相关的并共同影响了骨性关节炎病的产生，因而补钙对于骨性关节炎病的防治应有益而无害的，只是并不能明显见效罢了，故切勿以补钙了就不再进行其他的治疗。

多食高量维他命D食物：維他命D者可以帮助钙质的吸收所致。故要多服含D的乳制品或鈣片以帮助钙质的吸收。

增加多种维生素的摄入：维生素C片剂为抗氧化剂及Ⅱ型胶原合成的基本需要，最近对骨性关节炎微量营养素的研究中发现，高抗氧化剂的摄取特别是维生素C，可能保护关节防止骨性关节炎进展，故口服维生素C有益。其他如A、B1、B6、B12、C和D以及建造骨质必要的元素，如矿物质如钙、鎂、硒、鋅\锌以及胶质的食品等适当增加摄入量。

3物理疗法：

物理治疗即理疗。在此病治疗中占重要地位，尤其对药物不能缓解症状或不能耐受者。急性期以止痛、消肿为主；慢性期以增强局部血循环，改善关节功能为主。

可选用热疗、水疗、蜡疗、超声波、醋离子导入等，对缓解疼痛和伴发的肌肉痉挛，有助维持及恢复关节功能。关节运动前15－20分钟的热疗，有助于缓解关节疼痛和减轻僵硬。保应先洗净皮肤，并防止灼伤；对已做过关节置换术和配有金属元件的关节禁用导电透热和超声疗法，以免引起深部灼伤。有条件可以作温泉浴等效果更好。

4药物治疗

从上世纪90年代以来，国际上开始重视对骨性关节炎治疗的研究，并将治疗药物分为改善症状和改变病情的两类药物。对早期或中期的骨性关节炎患者，与其他方法相比，药物治疗具有举手可得、简便易行、疗效可靠及易于维持的优点，值得我国在尚未普遍重视的这一领域加以推广。

虽然有以上的许多种药物可以治疗骨性关节炎，但是目前尚无一种药物可以使骨性关节炎的病程逆转和停止。药物治疗只能在一段时间内减轻症状。因此许多患者最后发展到中晚期，就不得不需要接受手术治疗。

口服药物包括以下几种：

①抗炎止痛药：国外首选对乙酰氨基酚，该药物止痛效果好，不良反应少，费用低。通常1日总量不超过3g，但长期大剂量使用有引起肝或肾损伤的报告。如果此类药物止痛效果不明显或伴有膝关节积液，宜选用其他药物。

②非甾体类抗炎药：这类药物具有抗炎、止痛和解热作用，是治疗骨性关节炎最常用的药物。但是其中有的阿司匹林、水杨酸、保泰松、吲哚美辛和萘普生等，对关节软骨基质蛋白聚糖合成有抑制作用，不利于骨性关节炎，不宜选用，至少不应长期使用。另一些药物如双氯芬酸、美洛昔康、萘丁美酮、依托度酸、舒林酸和阿西美辛等，对软骨基质蛋白聚糖的合成无不良影响，甚至有促进合成作用，适于选用。而且，作为选择性环氧合酶－2（COX-2）抑制剂的美洛昔康、依托度酸和萘丁美酮等都有与特异性COX-2抑制剂相当的胃肠安全性，且对心血管和肾的不良影响少。

这类药物在骨性关节炎的保守治疗中必不可缺，但是有较严重的并发症（胃肠道损伤如穿孔、溃疡或出血等），与这类药物相关的胃肠损害的危险因素包括：65岁以上、有溃疡史、大量使用多种NSAIDs药、伴用皮质激素、持续用药3月以上、类风湿性关节炎患者、女性、吸烟及嗜酒等。

③阿片类：对中度至严重的膝骨性关节炎患者，以上药物治疗仍不能解除疼痛时，国外学者主张将阿片类药物作为最后选择。经常选用的这类药物有可待因和曲马多。有一定的效果，但是，该类药物的不良反应如恶心、呕吐、腹泻和多汗，以及有一定的耐受性和潜在的依赖性都值得重视。

④氨基葡萄糖：抗炎药只能解除或减轻骨性关节炎的症状，不能改变其病变发展。为此，多年来人们都在探索控制骨性关节炎发展的改变病情的药物。氨基葡萄糖既能抗炎止痛，又有延缓膝骨性关节炎发展的作用，被认为是第一个改变骨性关节炎病情的药物或慢作用药，体外实验也证实其对软骨代谢有良好作用，也称其为软骨保护剂。长期使用氨基葡萄糖治疗可阻止膝关节骨性关节炎的发展。在美国，氨基葡萄糖是营养品，在超市即可购得。在欧洲及其他地区，它是处方药。近几年，它在我国逐渐受到临床医师和患者的重视。如能把握时机，在骨性关节炎早期开始并坚持较长期的治疗，可能会有教好的效果。

⑤双醋瑞因：该药可以抑制金属蛋白酶的活性及稳定溶酶体膜而发挥抗炎及对关节软骨的保护作用，从而改善骨性关节炎的病程。试验证明能明显改善患者症状，且其不良反应仅为短暂腹泻。

关节腔注射药物：

可以在关节腔注射的药物主要为两种，一种是激素类药物，另一类是透明透明质酸制剂。

①激素类药物：有些医生目前仍在采用关节腔内注射激素类药物治疗骨性关节炎。虽然它可以暂时减轻疼痛，然而多次关节腔内注射激素类药物可使关节退变，导致“皮质类固醇关节病”。激素还会抑制正常关节软骨的基质合成，还会增加感染的可能性。因此只有对有关节渗出，并且疼痛剧烈的患者，可以注射一次激素类药物。

②透明透明质酸制剂：关节腔中滑液的高粘性对关节运动可提供几乎无摩擦的表面，因而对正常关节功能十分有利。骨性关节炎时，透明质酸被破坏，滑液粘性降低，润滑作用消失及关节表面的光滑运动丧失，从而导致关节进一步破坏。关节腔内大分子量透明质酸补充治疗有利于缓解关节疼痛，增加活动度，消除滑膜炎症及延缓疾病进展。这类药物主要用于膝关节骨性关节炎，适于对常规治疗疗效不佳，或不能耐受止痛剂或非类固醇类抗炎药治疗者。

透明质酸制剂是从鸡冠提取并纯化，故对鸡或鸡蛋过敏者禁用。国产制剂玻璃酸钠注射液每周1次，关节腔注射，连续5周为1疗程。进口制剂如透明质酸钠，每周1次，连续3次为1疗程。

在上述的药物中，维生素和氨基葡萄糖可作为基本而长期使用的药物。双醋瑞因可在治疗初期与氨基葡萄糖并用或单用。抗炎止痛药可根据患者关节疼痛或肿胀等表现而随时短期应用。透明质酸补充治疗具有良好的改善症状、改进功能和提高生活质量的作用，对于有适应证及有条件的患者应推广应用。

5中医综合治疗

千百年来，中医药在治疗膝痛上不仅积累了丰富的临床经验，而且对其治疗膝骨性关节炎 的现代作用机理有了新的认识。中医药重视内外兼治、动静结合、筋骨并重、医患合作。已证明中药可以改善氧自由基代谢的紊乱状态,手法可以改善骨性关节炎的血液流变学异常等。各种中医疗法有机的结合，能将各种疗法优势互补，内外结合，标本兼顾，疗效超出一般的单一疗法，可明显缩短疗程、提高疗效，故合理的综合“套餐”疗法将是中医治疗的本病的主流和最佳途径。

内治法：指中药方剂口服,分为辨证分型和专方两种治疗方法。辨证分型：根据疼痛为主要症状辨证为“痹症”，肝肾亏虚是主要发病基础，风寒湿邪侵袭及跌仆损伤是发病诱因，并根据患肢疼痛性质、关节肿胀程度及是否有兼症、兼症的多少把其多分为：气滞血瘀型、寒湿痹阻型、肝肾亏虚型等,以补益肝肾、活血化瘀、祛风除湿、温经散寒、化痰软坚等法。专方治疗多根据某个地域、气候等环境下，存在某个突出的主症辨证，对其采取以某方为基础加减化裁，究其根本，仍以辩证治疗为主，并结合辩病治疗。

外治法:中医外治法手段多样，是中医治疗的一大特色。用于本病治疗的报道也较多，可分为外贴膏药、中药煎剂外洗、针灸、中药离子导入、推拿等。

中药熏洗：具有温热和药理双重效应，直接作用于患处。中药熏洗法各家用药组方多用祛风除湿散寒，活血通络止痛类中药组方,大同小异,辨证立法正确即可取得良好疗效。结合现代化理疗设备，中药还可用于离子导入、浴箱内熏蒸等方法，使其能更好的作用于患处。

针灸法：分为毫针针刺法，刺络拔罐法，火针温灸拔罐法，水针穴位注射法等，在取穴上以局部取穴为主，结合循经取穴，以期达到疏通经脉、活血化瘀的功效。推拿法，是最方便、快捷、无创、易被患者接收的治疗方法。分为辩病治疗和辨证治疗两个方面，使整体与局部兼顾。临床上，使用辨病施治远远较辨证施治者为多。

手法：通过放松软组织、松解粘连、解除交锁,增加关节活动度,改善膝关节应力状况,,消除关节内外炎症,减轻关节与骨内压力,为软骨的修复创造有利条件。

铍针法疗:将针刺疗法和外科闭合性手术疗法融为一体的疗法。它通过对病变部位针刺、切割、剥离而达到松解软组织粘连与疤痕，改善血运，通络止痛，恢复功能的目的。

6手术治疗

手术方式多种多样，包括保留关节的关节冲洗术、关节镜手术、关节清理术、截骨矫形术等；不保留关节的关节融合术、关节成型术、人工关节置换术等以及新型的软骨、软骨细胞移植术等。各种手术除应严格掌握适应证外，还应根据每个患者的期望值、年龄、全身状况、经济承受力等多方面因素进行选择。

关节冲洗术：适用于早、中期患者。关节经常肿胀，疼痛，没有出现明显的交锁症状。关节冲洗术是最“微创”的手术。它只经皮肤向关节内插入两根粗针，通过不同的冲洗液来改善膝关节的内环境，使其向良性循环发展。手术时间短，对关节的影响轻微，术后综合中医各种综合保守治疗可以加快关节的恢复。

关节镜：适用于中期患者，关节时有肿胀，经常出现疼痛，有绞锁症状，一定程度上影响生活，那么关节镜治疗是最好的选择。即把一个很小的镜子插入关节腔内，然后把图象通过屏幕显示出来，通过关节镜不仅能够发现关节里的问题而且在关节镜下还可以直接把里面的毛病解决掉。这个方法的优点是创伤比较小、恢复比较快，适应于病程相对较短，保守治疗又没有效果，关节没有变形的病人。关节清理术之所以能治疗骨关节炎，其原理是①关节清理术时关节内大量灌洗，清除了引起疼痛、肿胀等症状的炎性物质；②关节清理术清除了软骨、滑膜碎屑和游离体，防止了它们夹入关节内加速了关节面的磨损；③关节清理术治愈了半月板和韧带的伴发损伤，恢复关节稳定性，去除了使关节退变进一步发展的因素。

人工关节置换术：应用于已产生明显的畸形，关节间隙狭窄或接近消失，症状持续不减。严重疼痛经各种治疗无效者，发生功能障碍而影响日常生活者。因为人工关节均有一定寿命限制，而增加手术次数则增加手术难度和降低成功率，故一般用于年龄在60岁以上者。当然随着技术的进步，年龄限制也会有所降低。许多高龄老人，同时也有许多更年轻的病人都被认为可以接受人工关节置换手术治疗。有人顾虑做膝关节置换术切除骨头过多。从医学术语膝关节置换术实质上是表面置换术，即将关节端有病变的软骨及软骨下骨板切去薄层，然后用金属壳将关节的骨端包裹起来，中间夹一层超高密度的聚乙烯制成的衬垫，就好象蛀牙清洗后用金属套罩起来差不多。以往金属壳是用不锈钢制成的，现在都改用钛合金或钴铬合金了。两种的生物相容性均优于不锈钢，通俗地说人体对这两种金属的适应性很好。人们很关心，人工关节植入人体内可以用多久?从实验室检测的数据看来是很令人鼓舞地。国外开展此工作已久，根据临床长期随访的结果，可应用15-20年之久，年龄大的活动量小些，使用的寿命更长。换了膝关节后一定要在医师的指导下作康复治疗。这样关节的活动度更好一些。在日本，人们要席地而坐在我国北方，人们要上炕上盘腿而坐，这样对关节置换术后的康复治疗要求更高些，但不是不能做到的。希望膝关节骨关节炎的老年病人能够勇敢地接受手术治疗，使你的晚年生活象夕阳般灿烂。

六骨关节炎的预防

虽然目前尚不能完全预防骨性关节炎不发生，但是通过一些措施，可以减少或延缓骨性关节炎的发生。这些措施包括减轻体重，尽量不穿高跟鞋，保护关节不要受到损伤，如避免关节受到反复的冲击力或扭力，尽量减少做频繁登高运动、如果有半月板损伤应及时通过关节镜进行修补或缝合，如果有关节韧带损伤要及时治疗，关节内骨折要手术解剖复位。如果关节周围有畸形要及时手术矫型。另外注意服用VitA、VitC、VitE及补足VitD等对骨性关节炎也有一定的预防作用。

软骨的退行性变可能自20多岁即已开始，在50岁以上人群中，大多能在X线片上显示骨关节炎的表现。关键是如何防止病变的加剧而对生活产生不良影响。在"骨与关节十年"计划里，相信有要多的医生、健康专家、患者、社会团体将共同致力于提高人们对肌与骨骼类疾病的认识，深入研究和开发治疗和预防的措施。预防、诊断、治疗和研究等方面的进步都将极大改善老年人的生活质量，为人们带来福音。

积极做好预防工作，注意及早了解关节炎的警示体征：1）疼痛 2）关节僵直 3）有时发生肿胀 4)关节活动困难。如果关节内部或关节周围出现任何症状并持续2周以上，就应请教医生。早发现早治疗最重要。