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膝关节周围骨坏死

发表时间:2011-06-23 22:01 发表者:郑昱新 人已读

膝关节疼痛的原因有多种,最常见的是骨关节炎 ,尤其是在老年人口。  但除了骨关节炎外,其他情况如半月板撕裂和韧带损伤的膝关节,也会导致疼痛。还有膝关节周围骨坏死也近年来发现的导致膝关节疼痛的是原因之一。 四川省第四人民医院消化内科常玉英

像任何身体的其他部位一样,当人体局部发生骨坏死,骨组织会自发地进行修复,试图造出新骨来取代死骨,破骨细胞不断吸收坏死的骨组织,而成骨细胞在由破骨细胞形成的吸收陷窝里产生新骨,这个过程被称为“爬行替代”。 但是,往往这种替代时很缓慢的,而坏死骨的力学性能已大幅下降,甚至不能承受人体正常的体重。如果患者在坏死骨骼修复之前就负重行走,很可能就会出现骨骼的塌陷变形,这种情况如果发生在关节周围,如膝关节负重表面可能被破坏甚至崩溃。可导致急性疼痛。即使以后骨修复了,关节周围骨骼的形状也不会恢复,造成永久的病残。

病因

膝关节周围骨坏死膝关节膝关节    确切原因尚不清楚,因此也被称为特发性缺血性坏死。一种理论认为,骨内微血管脂肪球形成,造成了血管堵塞。此外,有些患者有其特定的活动或与疼痛有关的创伤,这可能是骨挫伤或应力性骨折的结果。 有研究发现,骨坏死区内的骨内压力明显增加。

另外女性更容易发生膝关节周围骨坏死,通常是男性的三倍,常见于的60岁以上的患者。90%发生在股骨内侧髁,其他部位如股骨外侧髁或胫骨平台。

膝关节周围骨坏死的相关危险因素是:

·         肥胖

·         镰状细胞性贫血

·        地中海贫血

·         狼疮

·         Ki肾移植和透析

·         艾滋病

·         如Gaucher病等脂肪储存疾病

·         类固醇治疗

·         酗酒

症状

通常突发性疼痛是膝关节周围骨坏死的常见症状。很多患者在日常活动或轻微受伤后就会出现疼痛症状。另外轻、中度骨关节炎患者出现疼痛突然恶化,也应考虑可能会发生膝关节周围骨坏死。

膝关节周围骨坏死引起的疼痛往往在活动后加重,另外可有夜间痛。

诊断

膝关节周围骨坏死的早期阶段可能很难诊断,因为它往往在X线片不能显示。

通常,在疾病早期阶段(也称为第一阶段)的症状可能会相当激烈,而且由于常规X射线是正常的,需要骨扫描或MRI才能做出诊断。

治疗

非手术

最初的治疗通常是非手术疗法,侧重于保护负重缓解疼痛,以及治疗相关疾病。

患者早期膝关节周围坏死需要扶拐保护,减少负重,以防止出现关节面的塌陷。 药物治疗包括二膦酸盐治疗,防止过度吸收和骨骼弱化。

手术

已经有一些研究表明,对早期膝关节骨坏死进行的钻孔治疗,可刺激血运重建,促进新骨再生。 软骨移植也被认为是在出现软骨病变的治疗方法选择。

膝关节周围骨坏死的晚期时,关节面已经崩溃,常规X光片都会显示关节面塌陷。 对于年轻的患者仍可以尝试钻孔和局部骨软骨移植。 对于老年患者或,年轻患者其他治疗失败时,可以进行关节置换手术,对于病变局限在一侧间室,可以选择单髁置换。

 

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发表于:2011-04-03 21:54

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