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行医手记

肝炎与肝癌

发表时间:2011-07-09 08:55 发表者:常玉英 人已读

典型病例:

      王某,男性,45岁,主因上腹饱胀、不适3月来诊。3月前诊断为“十二指肠溃疡”,给予相应治疗,症状不能缓解,且有加重趋势。来诊时胃镜检查溃疡依然存在,再详询病史,患者既往有“乙肝”病史,平素工作劳累,常常熬夜加班,抽烟饮酒,生活无序。经过详细检查,发现肝脏有弥漫性肿块。四川省第四人民医院消化内科常玉英

      患者及家属茫然:我们每年都复查肝功能、B超,肝脏一直正常。就在3月前的体检中也没有发现肝脏有任何问题,怎么3个月之后就发展成“肝癌”,且为晚期,丧失手术及化疗机会呢?

       虽然遍寻良医妙方,却无法挽回生命。一月后,患者终因大量腹水、消化道出血,不治而亡!

行医心得:

       作为医生,真的不忍心对患有晚期癌症,失去治疗机会的患者及家属告诉他这个残忍的现实,说:“没有办法了!”。没有给患者任何生的希望,只能束手待毙,等待命运的判决。

      看到英年早逝的患者,我心里的苦楚和无奈无以言表。 叹惜逝去的生命,怜惜受伤的家庭,无奈有限的医学治疗技术,多少个夜晚静坐书桌前沉寂其中,苦闷至极,思考再三:作为一名医生,除了“看病”,我们还该为患者做些什么?

       难道说得了“乙肝”就一定患“肝硬化”,患了“肝硬化”就一定会患“肝癌”吗?事实果真如此吗?我们的先辈早就告诫我们:“不治已病治未病”。如果我们能告诉每一位乙肝携带者定期检查,如果我们能告诉病人避免劳累,如果我们能够早发现,如果我们能早治疗,如果......,那该有多少病人获得新生,有多少家庭欢颜笑语.......

肝炎与肝癌

       众所周知,我国乙肝携带者很多,乙肝是肝癌的常见诱因。肝癌是我国常见恶性肿瘤之一,死亡率高,在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃癌、食道癌而居第三位;在部份地区的农村中则占第二位,仅次于胃癌。我国每年死于肝癌约11万人,占全世界肝癌死亡人数的45%。由于依靠血清甲胎蛋白(AFP)检测,结合超声显像对高危人群的监测,使肝癌在亚临床阶段(即早期)即可做出诊断、早期切除的远期疗效尤为显著,加之积极综合治疗,使肝癌的五年生存率有了显著提高。

       乙肝进展的三部曲一般为“乙肝—肝硬化—肝癌”。如果体内免疫系统健康平衡,虽然不能将乙肝病毒全部歼灭,但却能控制它的发展,可能终身只是一个携带者,与乙肝病毒可以终身“和谐相处”。但是如果体内免疫平衡打乱,则会加速病情的进展,肝细胞反复受损,将乙肝患者快速推向了“乙肝——肝硬化——肝癌”三部曲的通道。

        那么,我们应该怎样避开三部曲的道路呢?

肝癌的预防:

     对于肝癌的预防,如果可以做到“二早三查”,即可延缓病情的进展,避免死神的早日来临。那么什么是“二早三查”呢?
  “两早”指的是“早预防”和“早诊断”。临床实践表明,直径小于3厘米的小肝癌和中晚期肝癌的治疗效果截然不同。中晚期肝癌,常伴有肝内外转移,无法手术切除,介入栓塞和药物治疗难有成效。但早期诊断出的小肝癌,手术切除、栓塞、消融等治疗方法都不错。早预防则是避免肝炎传播,避免酒精、药物等给肝脏造成损害,最大程度地预防或缓解肝纤维化进展等。

     “三查”指的是“三级普查管理”。根据肝癌危险程度,一般把肝癌好发人群分为三类:

         第一类是高危人群,如因慢性病毒性肝炎(乙型肝炎或丙型肝炎)发展成肝硬化的患者。

     第二类是中度危险人群,如慢性病毒性肝炎患者,但没有肝硬化和肝癌家族史。

         第三类是低危人群,如非病毒性原因导致肝硬化的患者。

     三级普查即根据三类人群进行不同的检查。一般高危人群每3个月做一次相关检查(肝功能、甲胎蛋白和超声),中度危险人群至少每半年做一次检查,低度危险人群每一年做一次相关检查。查出可疑病例时,应进一步进行CT、磁共振或动脉造影,直到排除肝癌。

乙肝患者的生活注意事项:

       第一:生活规律、严禁熬夜、避免过度劳累;
  第二:禁烟禁酒、饮食合理;
  第三:“是药三分毒”,不要胡乱用药,要在医生指导下合理使用;
  第四:适量运动,增强抵抗力;
  第五:定期监测,了解自己的身体状况;
  第六:保持良好的心态。

       如果我们可以在行医过程中,将这些理念渗透、传递给患者,使患者成为自己健康的护卫者,那么“肝癌”这个恶魔就不会这样肆无忌惮地吞噬那些宝贵的生命了,我们也无愧于“医生”这个光荣的称谓了。

  

  

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发表于:2010-03-26 05:37

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