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食管疾病

食管裂孔疝应与哪些疾病鉴别?

发表时间:2013-06-28 16:59 发表者:常玉英 人已读

 

1. 心绞痛

食管裂孔疝的发病年龄也是冠心病的好发年龄,伴有反流性食管炎患者常有胸痛,类似与心绞痛,可放射至左肩和左臂,含服硝酸甘油亦可缓解症状。四川省第四人民医院消化内科常玉英

但是一般反流性食管炎患者的胸痛部位较低,同时可有烧灼感,饱餐后和平卧时发生。

心绞痛常位于中部胸骨后,常在体力活动后发生,很少烧灼感。不稳定型心绞痛也可在夜间发生,但此时心电图改变对两者的诊断更有帮助。有时上述两种情况可同时存在,因从疝囊发出的迷走神经冲动可反射性地减少冠脉循环血流,诱发心绞痛。所以在作临床分析时应考虑上述可能性。

2. 下食管和贲门癌

易发生于老年人。癌组织浸润食管下端可破坏LES 引起胃食管反流和吞咽困难,应警惕此病。胃镜检查可资鉴别  

3. 慢性胃炎

可有上腹不适、反酸、烧心等症状,内镜及上消化道钡餐检查有助于鉴别。   

4. 消化性溃疡

抑酸治疗效果明显,与有症状的食管裂孔疝治疗后反应相似,上腹不适、反酸、烧心等症状通常于空腹时发生,与体位变化无关。内镜检查可明确诊断。   

5. 胆道疾病

除上腹不适外,一般可有炎症性疾病的表现,如发热、血白细胞增高、胆管结石伴胆管炎的患者多有黄疸,体检右上腹可有局限性压痛,血生化检查肝酶和胆系酶可有不同程度的增高,B 超及CT 扫描有助于诊断。   

  6. 伴发疾病

 ① Saint 三联征:指同时存在膈疝、胆石症和结肠憩室。有人称此三联征与老年、饮食过细所致便秘、腹压增高有关。

 ② Casten 三联征:指同时存在滑动型裂孔疝、胆囊疾患和十二指肠溃疡或食管溃疡。上述两种三联征的因果关系尚不明了,在鉴别诊断时应予以考虑。

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发表于:2010-08-21 08:28

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