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典型病例

巨食管症致呼吸暂停一例及文献复习

发表者:常玉英 人已读

典型病例:

   四川省第四人民医院消化内科常玉英

英国 Pinderfields 总医院 Chew 医生等最近报道了一例因巨食管症导致呼吸暂停的罕见病例,文章发表在近期出版的 Thorax 杂志上。

患者,女性,38 岁,突发呼吸困难,急救人员赶到时,她正使用沙丁胺醇雾化吸入器吸入治疗中。患者无吸烟史。

体检发现,患者呼吸急促,但无明显哮鸣音。急救人员初步考虑为哮喘急性加重,给予激素雾化吸入和静脉使用,但症状无好转。

到达医院急诊时,患者呼吸困难症状进一步加重,出现呼吸暂停。即刻给予气管插管和呼吸机辅助通气。急诊行胸片示右上肺透亮影。

行肺部 CT 示食管内有大量食物,呈显著扩张状态;严重压迫气管及气管内插管。给予放置鼻胃管,引流出大量胃内容物。拔管后行胃十二指肠镜检查,未发现存在梗阻。患者诊断为巨食管症,后转入一家三级医院行肌层切开术治疗。

胸部 CT 示食管明显扩张,严重压迫气管。


那么什么是巨食管症呢?

巨食管症是食管发生扩张,产生临床症状。食管扩张,导致食管膨胀,失迟缓,严重者,食管下段括约肌完全不能松弛,患者体重下降,未消化食物反流,误吸入气管。

研究发现,大约5~10%的患者因为食管内滞留物的刺激造成食管黏膜经久不愈的反复损伤。食管黏膜增生、上皮内瘤变,审视食管恶性肿瘤的发生。大部分病变发生在食管下1/3。

 巨食管症导致气管受压是贲门失迟缓症的罕见临床表现。上世纪50年代报告发表了第一例。目前为止,全世界只有50例类似病例报道。

上述病例,在追问病史中发现,患者无哮喘病史,既往有明确的贲门失迟缓症。最近几周感觉胸部不适及食管反流症状。由于病人到急诊时候,已经出现呼吸暂停,所以,对相信的病史不能提供。但是本病例提示详细询问病史是非常重要的。

另外,临床遇到吞咽障碍、食管反流症状的患者,要想到该病的可能性,详细询问病史,仔细检查,有助于早期诊断,早期治疗,挽救患者的生命。


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发表于:2015-06-01 20:22

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