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医学科普

结肠癌、直肠癌是可以预防的疾病

发表者:常玉英 人已读

结肠癌和直肠癌是可以预防的疾病。如果可以早期检查、早期发现、早期治疗,可以达到痊愈的目标。所以结肠癌的预防显得尤为重要起来。临床上看到很多的结肠癌和直肠癌中晚期患者,大部分是没有获得早期诊断的缘故所致,以至于错失治疗良机。

结肠和直肠,是我们俗称的大肠,位于消化道的下段,包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。主要的功能是输送我们排泄产物,排出大便。

目前结肠癌和直肠癌是常见的恶性肿瘤。结肠癌可以发生在结肠的各段,

图片1.png四川省第四人民医院消化内科常玉英

图 1 结直肠癌各部位的发病率 

结肠癌中,结肠腺癌是最普遍的组织类型,罕见的类型还包括类癌,恶性肉瘤及淋巴瘤等。目前认为结直肠癌的发病机理主要是腺瘤性息肉在相关风险因素或遗传性因素的作用下,出现不典型增生(上皮内瘤变)并逐渐演变成为癌。

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图 2 结直肠息肉进展为癌的过程

过去认为,结肠癌多发生在中老年人,目前发现有年轻化趋势。有资料显示,结直肠癌多发生在 50 岁以上的人群。也有资料显示,发达国家结肠癌中位诊断年龄为70岁。


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图 3 结直肠癌各年龄段的发病比率

全球而言,其高发地区则多集中在大洋洲、南美洲及欧洲,并且具有较高的致死率。

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图 4 2012 年男性结直肠癌各年龄段的世界分布图

为了进一步了解结直肠癌,降低其发病率,英国伦敦国王医学院的 Haji 医生从结直肠癌的发病风险,诊断及预防等方面进行了阐述,并于近期发表在 BMJ 杂志。

发病风险

流行病学研究显示,结直肠的发生并非单一因素所致,目前已知的主要风险因素包括

1. 社会人口因素

老年:50 岁以上人群,结直肠癌的发生率逐渐增加,尤其是 85 岁以上的人群,发生率最高。

男性:研究显示,在发展中国家所有年龄段的男性,其进展期结直肠癌的发病风险明显高于女性。

2. 生活习惯因素

红肉和加工肉制品:研究发现,相对于最低摄入此肉类的人群,最大量摄入人群发生结直肠癌的发病风险增加 22%。此外,每天增加 100 g 摄入量,相对风险增加 14%,当摄入量增加至 140 g/ 天,癌症风险则呈线性增加。

肥胖:与正常体重人群相比,肥胖人群(BMI>30)发生结直肠癌风险增加 33%,在男性中此相关性比较明显。

饮酒:与少量饮酒或不饮酒的人群相比,每天饮酒量在 1.6 至 6.2 单位的人群肠癌发病风险增加 21%,饮酒量大于 6.2 单位 风险增加 52%。每天饮酒量每增加 1 单位,肠癌发病风险则增加 7%。

吸烟:与不吸烟人群相比,经常吸烟者的肠癌发病风险增加 20%,既往吸烟的人群肠癌发病风险增加 18%,每天吸 10 支烟,肠癌发病风险增加 7~11%。

3. 医疗因素

家族史:除了家族性腺瘤样息肉和遗传性非息肉样结直肠癌,20% 的肠癌与遗传性因素相关。若一级亲属患癌,罹患肠癌的风险增加 80%,对于 50 岁的人群,其患癌的终生风险为1.8%,若一位一级亲属患癌,罹患肠癌的风险则增加至 3.4%;若两位以上亲属患癌,其风险将上升至  6.9%。

结直肠腺瘤或息肉:对于直径>20 mm 或高度不典型增生结直肠腺瘤,在腺瘤切除后 4 年内仍有 1% 的患者进展为癌。相对于未发现息肉的人群,首次肠镜发现低风险息肉的患者有 8% 进展为癌的风险。所以切除结肠癌后,定期复查结肠镜,切除残留结肠息肉和发现结肠息肉,还是非常重要的。

炎性肠病:与正常人群相比,炎性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病,以溃疡性结肠炎最为重要)的患者罹患结直肠癌的风险升高 70%,相关风险随炎性肠病的持续时间及范围增加而升高。

糖尿病糖尿病患者,罹患结直肠癌的风险增加 30%,并且具有较高的肠癌致死率。

诊断

1. 症状

结直肠癌最常见的症状为腹痛,排便习惯改变,便血和贫血等。左侧病变主要症状为排便习惯改变,便血或里急后重;右侧病变则为体重下降,腹痛或肿块,缺铁性贫血。大部分患者早期无任何不适症状。

2. 检测手段

结肠镜是首选的检查技术。如果首次结肠镜检查不完全,需要重复结肠镜检查。CT 结肠镜或气钡造影;对于伴随严重合并症的人群,可选择 CT 结肠镜或乙状结肠镜检查,作为筛查。

结肠镜:结肠镜检查成功率(发现率和诊断率)与操作医生的技术、仔细度和肠道准备的清洁度有关。通过准确的多点活检,可以进行病理组织学确诊。结肠镜检查的风险与内镜操作医生和麻醉医生的技术有一定的关系,如镇静麻醉和肠道穿孔的并发症等。

CT 结肠镜:不是首选的检查手段。检查对象主要为结肠镜失败的患者,有点在于无需镇静麻醉,了解结肠外或结肠周围情况。不足时诊断的特异性较低,无法进行活检,得到病理学确诊。

气钡双重造影:不是首选,但是因具有容易耐受、安全及完成率高的优点。不足诊断率较低,目前临床应用已经减少。

其他:粪便潜血检查,无创容易检查。但是对于无症状的患者,敏感性较低。血液化验肿瘤标志物,也是检查手段之一,但是敏感性和特异性较低,不能依据此项检查来诊断结肠癌和直肠癌,可以用于随访和筛查。

预防

1. 一级预防

注重饮食:膳食纤维,乳制品(牛奶,奶酪)以及钙剂可降低结直肠癌的发病风险。

积极运动:积极锻炼的人群罹患结肠癌的风险降低 17~24%。

药物预防:预防结直肠癌的药物主要包括阿司匹林,非甾体抗炎药以及 COX-2 抑制剂。美国预防服务工作组推荐用于50-59岁人群预防结肠癌。

2. 二级预防

粪便潜血检测(FOB):粪便潜血检查,可以降低 25% 的结直肠癌死亡率,目前 NHS 推荐对 60 至 74 岁人群行粪便潜血检查。如果阳性,积极进行结肠镜检查。

乙状结肠镜:对于 55 至 64 岁的人群,乙状结肠镜可降低结直肠癌 23% 的发生率及 31% 的死亡率。

目前,美国指南推荐对于 50 岁以上存在风险的患者,应行多种筛查手段,包括 5 年一次的乙状结肠镜检查,气钡双重造影或 10 年一次的结肠镜检查。

上述研究,从结肠癌直肠癌的患病风险、诊断手段、预防来阐述了这个主题。

结肠癌直肠癌是可以预防的疾病。早预防、早检查、早治疗,就可以阻止疾病的发生、获得积极的救治。

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发表于:2016-11-04 07:28

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