认识胃癌癌前病变—再谈肠上皮化生

胃粘膜的肠上皮化生或简称为肠化生，是一种比较常见的现象，特别是在高龄人更为多见。肠上皮化生常常合并于慢性胃炎，特别是慢性萎缩性胃炎。研究发现，肠上皮化生与胃癌的发生有密切关系。

那么什么是肠上皮化生呢？

肠上皮化生是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，即胃粘膜中出现类似小肠黏膜或大肠粘膜的上皮细胞，是胃粘膜常见的病理改变。

肠上皮化生细胞来自胃固有腺体的颈部未分化细胞，这部分细胞是增殖中心，具有向胃及肠上皮细胞分化的潜能。正常时，它不断分化成胃型上皮细胞，以补充衰老脱落的胃粘膜的表面上皮。病理情况下，它可分化为肠型上皮细胞，形成肠化生。近来有人研究发现肠化生病灶始发部位主要在胃小凹，微小的肠化灶以胃小凹为中心，可以不同程度地向周围胃小区发展为小灶及大片状肠化灶。

通过进一步研究，目前对肠上皮化生作了一系列的分类，按化生上皮功能来分肠上皮化生，可分为完全性或不完全性肠上皮化生。前者与小肠粘膜吸收细胞相似，有刷状缘，不分泌黏液，具有潘氏细胞、杯状细胞和吸收细胞，含蔗糖酶、海藻糖酶及亮氨酸肽肽酶和碱性磷酸酶；而不完全性肠上皮化生刷状缘不明显，微绒毛发育不全，胞浆内有粘液分泌颗粒，含蔗糖酶，但氨基肽酶和碱性磷酸酶活性低，无海藻糖酶。

通过黏液组化染色把肠上皮化生分为小肠型化生(即完全性肠上皮化生)和结肠型化生(即不完全性肠上皮化生)。小肠型化生，其上皮分化好，是一种常见的黏膜病变，广泛见于各种良性胃病，检出率57.8%，尤其多见于慢性胃炎，随着炎症的发展化生亦可加重，故认为小肠型化生可能属于炎症反应的性质；结肠型化生，其上皮分化差，在良性胃病中检出率很低为11.3%，但在肠型胃癌旁黏膜中检出率很高88.2%，说明结肠型化生与胃癌的发生有密切关系。一般结肠型化生发生的年龄较小肠型化生为晚，而且均位于较重的小肠型化生灶中。

慢性萎缩性常伴有肠化，肠化是胃黏膜损伤的一种指标，也是慢性萎缩性胃炎的重要上皮变化。研究统计肠化合并萎缩性胃炎者占65.5%，而且年龄越大萎缩区越扩大，肠化的比例也越大。肠化与萎缩性胃炎部位分布基本一致，胃窦部出现率为最高，其次是体窦移行部位。

关于肠上皮化生与胃癌的关系，目前的研究证据是：

1、有癌的胃比无癌的胃，肠上皮化生发生率高而且广泛；

2、肠上皮化生与癌的发生部位相似，胃窦小弯比大弯及胃底多见；

3、胃癌高发区比胃癌低发区肠上皮化生多见；

4、胃癌伴胃息肉者多发生在胃上皮肠化生的邻近；

5、某些直接组织学证实胃癌可能发生在肠上皮化生部位，也有学者研究发现肠上皮化生移行为癌组织。

当然还有1/3胃癌不伴有肠上皮化生，癌细胞系由正常粘膜的颈部细胞转化而成，这种癌为弥漫型，组织学上分化较差，恶性度高，转移早。

由于萎缩性胃炎并肠上皮化生与胃癌关系密切，故临床上对此种病人应引起高度重视，长期随访，定时复查胃镜和病理检查，以防癌变。

但是，需要记住的是，不是所有肠化生都会变成癌，千万千万不要因为检查出肠化生就背上思想包袱，焦急忧虑，以免增加不必要的负担。