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胆道疾病

胆心综合征是怎么回事?

发表者:常玉英 人已读

     四川省第四人民医院消化内科常玉英

腹痛是临床常见症状,病因较多,有时错综复杂,难以确诊。腹痛虽然是消化系统疾病常见症状,但是不仅仅见于消化系统疾病,还可能是心血管系统、呼吸系统、内分泌系统等疾病的首发症状。如急性心肌梗塞、心绞痛、急性冠脉综合征、过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能亢进等疾病,也可能会先表现为腹痛。

患者,男,62岁,因上腹痛2小时就诊。患者2小时前无明显诱因出现上腹痛,伴有打嗝、嗳气、恶心。无烧心、反酸。既往曾有类似症状,舌下含服硝酸甘油可以缓解。本次发病,上述方法自行治疗不见缓解,过来诊。查体无明显阳性体征。既往有冠心病史和胆结石病史。入院后完善相关检查,心电图提示急性心肌缺血。腹部彩超提示;急性胆囊炎、胆结石嵌顿胆囊颈部。与患者及家属充分沟通后转入肝胆外科治疗,经过手术,患者心电图恢复正常,症状消失。病情好转后出院。

为什么胆囊炎胆结石患者会出现心肌缺血表现呢?为什么胆囊切除后症状就消失,心电图也恢复正常了呢?两者之间有什么关系吗?患者既往有冠心病史,发病时首先要考虑急性冠脉综合征,这是必须的。但是如果相关治疗给予后不能患者症状,要考虑其他病因之可能。该患者既往有胆结石,虽然这次局部腹部体征不明显,但是还是需要积极排查。其实这两者之间是有关系的。这可能是胆心综合征。这究竟是怎么回事了?

胆心综合征是指由胆道疾病(胆囊结石、急性胆囊炎或慢性胆囊炎等)引起的酷似冠心病症状为主要表现的胆道疾病并发症,其心脏症状的严重程度与胆道疾病病情呈正相关,心脏并无明显器质性病变,心脏症状随胆道疾病的控制或治愈而缓解甚至完全恢复,临床常误诊为冠心病或其他心脏病。

胆心综合征发病机制

心脏受T1—T5的脊髓神经支配,胆囊受T5—T9的脊髓神经支配,二者在T5脊神经处存在交叉,所以当胆道有炎症及胆管内压力增高时通过T5神经反射引起冠状动脉收缩,血流减少,诱发心脏活动失调。因此胆心综合征极易误诊为心血管疾病,并且误诊率高达51.1%。

胆心综合征的临床特点

胆心综合征患者一般有反复右上腹痛,并放射到右肩部,可有恶心、呕吐,伴有不同程度的胸骨后或心前区不适、伴胸闷、胸痛、心悸等症状。胆心综合征引起的心前区疼痛或剧痛一般持续时间较长,可持续2小时以上,甚至持续更长时间,疼痛常向右肩、右背放射,而心绞痛或心肌梗死引起的疼痛向左肩背部放射,胆心综合征的腹痛多在休息时或体位改变时发作,高脂饮食为其诱因。国内专家研究并分析了145例胆心综合征患者临床特点及心电图特点,发现86.9%的患者伴随着胸闷,82%的患者伴随着心前区不适,66.9%的患者伴随着心悸症状;心电图特点表现为ST-T改变、早搏、窦性心动过缓、房室传导阻滞、窦性心动过速、房颤等。

胆心综合征治疗

治疗心绞痛药物如硝酸甘油、钙离子拮抗剂等药物均不能使症状明显缓解,胆心综合征主要以消炎、利胆、解痉等治疗为主,甚至手术治疗。术后患者临床症状消失,心电图恢复正常。

胆心综合征本是消化系统疾病,因其临床症状、心电图改变等表现却极易被误诊为循环系统疾病,因此需详细询问病史、全面体格检查、尽快完善实验室及辅助检查,必要时诊断性治疗。当临床上腹痛的患者万一被误认为急性冠脉综合症等循环系统疾病,经常规治疗后,患者症状改善不明显时,需再次对病例进一步分析,注意一些可疑点,寻找隐藏在背后的真正病因。

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发表于:2017-07-25 06:15

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