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医学科普

结肠息肉会癌变吗?

发表者:常玉英 人已读

结肠息肉是指结肠黏膜表面隆起的病变。随着内镜技术的提高和普及,结肠息肉的发现率也越来越高。对于结肠息肉是否会癌变,是人们关心的问题。

这个问题不好笼统回答。四川省第四人民医院消化内科常玉英

结肠息肉按照组织学类型分为腺瘤性息肉、错构瘤性息肉、增生性息肉、炎症性息肉等。按照形态又分为有蒂息肉、无蒂息肉、广基息肉、扁平隆起息肉等。结肠腺瘤被公认为结肠癌的癌前病变。依据是腺瘤的流行病学统计显示,结肠腺瘤的高发地区,也是结肠癌的高发地区,两者随年龄增加而平行增长。腺瘤到癌的演变大约需要10年到15年。临床研究表明,内镜切除息肉,可以防止其发展为结肠癌。病理学发现残存的腺瘤组织中有结肠癌细胞的发现。现代研究也发现30%的结直肠癌与腺瘤性息肉共存。另外解剖部位与发病的危险因素基本一致。

那么与癌变的因素有哪些呢?

目前研究认为可能与以下因素有关。

1.息肉的大小。文献报道息肉癌变机会随着息肉的体积增大而增加。瘤体直径10mm、10~20mm、大于20mm的癌变率分别为0-3%、2.1%~11.1%、8.7%~51.6%。

2.息肉的数目。息肉数目越多、越密集,癌变率越高。研究人为,多发息肉息肉患者体内可能存在基因突变。研究认为,息肉数目少于3枚,癌变率为12.5%~29.7%,等于或超过3枚,癌变率增至66.7%。

3.息肉的病理类型。一般来说,将息肉分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。肿瘤性息肉也叫做腺瘤。腺瘤与癌变关系密切。腺瘤分为管状腺瘤(绒毛成分不足25%)、管状绒毛状腺瘤(绒毛成分占25~75%)和绒毛状腺瘤(绒毛成分占75%)以上。研究资料显示,腺瘤的绒毛成分越多,越容易癌变。研究显示绒毛状腺瘤的癌变率为29.8%~40.7%,管状腺瘤的癌变率为4%~4.8%,混合型腺瘤癌变率居中。癌变可能与APC基因突变有关。

4.息肉的形态。带蒂息肉癌变率为4.5%,广基息肉为10.2%。伴有糜烂出血的息肉癌变率较高。

5.息肉的分布。研究资料显示癌变息肉多分布在直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、回盲部。左半结肠的癌变风险较高。

癌变的发生机制目前尚不明确。很多学者认为可能与癌基因的激活,抑癌基因的失活有关。如K-ras基因激活,和APC基因、P53基因、DCC、MCC基因的失活。这些基因改变遵循一定的次序,也就是APC-Kras-P53-DCC的突变次序进行。即由正常细胞-腺瘤-腺癌-癌转移的演变过程。

对于结肠息肉的治疗,目前认为,发现息肉,给予结肠镜下的内镜治疗和随访,是积极而有效的治疗手段,可以切除息肉,并预防癌变发生。

结肠息肉可以癌变吗?不能一概而论,需要综合评估。

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发表于:2017-07-31 19:05

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