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幽门螺杆菌感染相关问题

2016 杭州-第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告

发表者:常玉英 人已读

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由中华医学会消化病学分会H.pylori和消化性溃疡学组主办“第5次全国H.pylori感染处理共识会”于2016年12月15日至16日在浙江杭州召开。我国消化病学和H.pylori研究领域的专家和学组成员共80余人出席了会议。会议对以下“陈述”进行了讨论、规范和解读。四川省第四人民医院消化内科常玉英

一、H.pylori根除指征

【陈述1】不管有无症状和并发症,H.pylori胃炎是一种感染性疾病。

【陈述2】根除H.pylori的获益在不同个体之间存在差异。

【陈述3】H.pylori“检测和治疗(test andtreat)”策略对未经调查消化不良(uninvestigateddyspepsia)处理是适当的。

【陈述4】H.pylori胃炎可在部分患者中引起消化不良症状。

【陈述5】在做出可靠的功能性消化不良诊断前,必须排除H.pylori相关消化不良

【陈述6】H.pylori胃炎伴消化不良症状的患者,根除H.pylori后可使部分患者的症状获得长期缓解,是优选选择。

【陈述7】H.pylori感染是消化性溃疡主要病因,不管溃疡是否活动和是否有并发症史,均应该检测和根除H.pylori。

【陈述8】根除H.pylori是局部阶段胃MAIT淋巴瘤的一线治疗。

【陈述9】服用阿司匹林或NSAID会增加H.pylori感染患者发生消化性溃疡风险。

【陈述10】长期服用PPI会使H.pylori胃炎分布发生改变,增加胃体胃炎发生风险,根除H pylori可降低这种风险。

【陈述11】有证据显示,H.pylori感染与不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等疾病相关。

【陈述12】H.pylori胃炎可增加或减少胃酸分泌,根除治疗可逆转或部分逆转这些影响。

【陈述13】Hpylori感染与若干胃十二指肠外疾病呈正相关或负相关,但这些相关的因果关系尚未证实。

【陈述14】根除H.pylori可显著改善胃黏膜炎性反应,阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生发生和发展,部分逆转萎缩,但难以逆转肠化生。

二、诊断

【陈述1】临床应用的非侵入性H.pylori检测试验中,尿素呼气试验是最受推荐的方法,单克隆粪便抗原试验可作为备选,血清学试验限于一些特定情况(消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤和严重胃黏膜萎缩)。

【陈述2】若患者无活组织检查(以下简称活检)禁忌,胃镜检查如需活检,推荐快速尿素酶试验作为H.pylori检测方法。

【陈述3】因消化不良症状行胃镜检查无明显胃黏膜病变者也应该行H.pylori检测,因为这些患者也可能有H.pylori感染。

【陈述4】多数情况下,有经验的病理医师采用胃黏膜常规染色(H—E染色)即可做出H.pylori感染诊断。

【陈述5】如准备行H.pylori药物敏感试验,可采用培养或分子生物学方法检测。

【陈述6】随着内镜新技术的发展,内镜下观察H.pylori感染征象已成为可能。

【陈述7】除血清学和分子生物学检测外,H.pylori检测前必须停用PPI至少2周,停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周。

【陈述8】H.pylori根除治疗后,应常规评估其是否根除。

【陈述9】评估根除治疗后结果的最佳方法是尿素呼气试验,粪便抗原试验可作为备选。

三、根除治疗

【陈述1】H.pylori对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率(包括多重耐药率)呈上升趋势,耐药率有一定的地区差异。

【陈述2】目前H.pylori对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低。

【陈述3】H.pylori对克拉霉素和甲硝唑双重耐药率>15%的地区,经验治疗不推荐含克拉霉素和甲硝唑的非铋剂四联疗法。

【陈述4】目前推荐铋剂四联(PPI+铋剂4-2种抗生素)作为主要的经验性根除H.pylori治疗方案(推荐7种方案)。

【陈述5】除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外,根除方案不分一线、二线,应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。

【陈述6】含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗,可作为补救治疗的备选方案。

【陈述7】补救方案的选择应参考以前用过的方案,原则上不重复原方案。

【陈述8】推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为10或14天。

【陈述9】不论初次治疗或补救治疗,如需选择含克拉霉素、甲硝唑或左氧氟沙星的三联方案,应进行药物敏感试验。

【陈述lO】抑酸剂在根除方案中起重要作用,选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI,可提高根除率。

【陈述11】青霉素过敏者推荐的铋剂四联方案抗生素组合为:①四环素+甲硝唑;②四环素+呋喃唑酮;③四环素+左氧氟沙星;④克拉霉素+呋喃唑酮;⑤克拉霉素+甲硝唑;⑥克拉霉素+左氧氟沙星。证据质量:低。推荐强度:条件。共识水平:100%。

四、H.pylori感染与胃癌

【陈述1】目前认为H.pylori感染是预防胃癌最重要可控的危险因素。

【陈述2】胃黏膜萎缩和(或)肠化生发生前实施H.pylori根除治疗可更有效地降低胃癌发生风险。

【陈述3】血清胃蛋白酶原和H.pylori抗体联合检测可用于筛查有胃黏膜萎缩的胃癌高风险人群。

【陈述4】根除H.pylori预防胃癌在胃癌高发区人群中有成本一效益比优势。

【陈述5】在胃癌高发区人群中,推荐H.pylori“筛查和治疗”策略。

【陈述61推荐胃癌高风险个体筛查和根除H.pylori。

【陈述7】根除H.pylori后有胃黏膜萎缩和(或)肠化生者需要随访。

【陈述8】应该提高公众预防胃癌的知晓度。

【陈述9】有效的H.pylori疫苗将是预防感染的最佳措施。

五、特殊人群H.pylori感染

【陈述1】不推荐对14岁以T)L童行常规H pylori检测。

【陈述2】老年人(年龄>70岁)根除H.pylori治疗药物不良反应风险增加,因此对老年人根除H.pylori治疗应该进行获益一风险综合评估,个体化处理。

六、H.pylori感染与胃肠道微生态

【陈述1】H.pylori根除治疗可短期影响肠道菌群,其远期影响尚不明确。

【陈述2】某些益生菌可在一定程度上降低H.pylori根除治疗引起的胃肠道不良反应。

【陈述3】益生菌是否可提高H.pylori根除率尚有待更多研究证实。

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发表于:2017-08-16 06:31

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