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漫谈“反流性食管炎”

发表时间:2018-04-26 02:48 发表者:孙聪 人已读

宁波市中医院消化科

孙 聪主任医师    李江波消化硕士

          反流性食管炎,俗称“烧心病”,是指胃和(或)十二指肠内容物反流入食管,引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变,临床上主要表现为烧心、胸骨后灼热感、疼痛、反酸、反胃等,可并发食管消化性溃疡或狭窄,甚至癌变,属于胃食管反流病。据不完全统计,我国成年人群的反流性食管炎的发病率大约是8-10%左右,在进行胃镜检查的人群中反流性食管炎的发生率约为5-10%,本院消化科统计07年-~08年胃镜检出反流性食管炎率为6.31%,与国内一些报道情况相仿。由此看来该病的发病率还是很高的。随着人们生活水平的提高以及医生对该病的重视,该病的检出率在逐年提高。四川省第四人民医院消化内科常玉英

          那么,反流性食管炎到底是怎么产生的呢?让我们先来了解一下有关食管的解剖知识。在胃、食管交界的上方有略增厚的环形肌束,称为食管下端括约肌,食管在此处形成超过胃内压的高压带。食管下端括约肌好比一个富有弹性的橡皮筋,在进食后可以像扎口袋一样把胃的上口封闭,这样就起到了防止胃内容物反流进入食管的作用。那么在长期饮酒、吸烟等情况下,食管下端括约肌张力降低,橡皮筋失去了应有的弹性,这时胃内容物容易反流进入食管,反流物的量以及反流物和食管接触的时间都明显增加了,其中的胃酸与胃蛋白酶是损害食管黏膜的主要因素。食管黏膜在受到反流物的长期侵蚀后就会水肿、充血,甚至出现溃疡。此外,胆汁的反流也占有相当的比例,其中所含的胆酸和胰酶同样也会对食管黏膜造成损伤。反流性食管炎反复发作可继发穿透性边界溃疡或同时伴有食管周围炎,食管本身及其周围组织的神经受到刺激,于是病人就会感到胸骨后烧灼样疼痛。反流的胃液尚可侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎 ,临床上称之Delahunty综合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年来的研究已表明该病与部分反复发作的哮喘 、咳嗽、夜间呼吸暂停、心绞痛样胸痛有关。为此,如果出现上述症状,就应该考虑到是否患了该病,应该及时到有经验的消化专家科诊治。

         如果得了这个疾病,该如何有效的治疗呢?首选当然是药物治疗,常用药物是奥美拉唑、雷贝拉唑等抑酸药和促动力药,前者可以抑制胃酸分泌,减少反流夜的酸度。后者可以促进食管蠕动、改善胃和十二指肠排空,还能提高食管下括约肌的压力,以加强对反流物的屏障作用,好比恢复了橡皮筋的弹性。如果药物治疗无效,可以选择内镜下治疗,如氩离子凝固术(APC),这一技术对反流性食管炎引起的Barrett食管具有良好的效果。本院消化科近三年率先在我省内开展了氩离子凝固术治疗反流性食管炎引起Barrett临床研究,总有效率达到90%左右,取得了满意效果。极少数重度反流性食管炎病人,经上述治疗仍效果不明显者,需要做食管下括约肌压力测定,以便决定是否做外科手术治疗-Nissen手术,有条件的医院也科做腹腔镜下胃底折叠术。

       既然反流性食管炎可以引起这么多的症状,并且患者经常会由于发现不及时而导致延误治疗,最终有些病人会造成食管腺癌的发生。我们如何才能做到及早的预防呢?近来的研究表明,该病的发生和生活方式密切相关。少量吸烟、过饱食物、甜食和咖啡是低危因素;肥胖是中危因素;大量吸烟、饮酒是反流性食管炎发生的高危因素。另外,消化性溃疡、腹部的手术以及服用某些药物如阿司匹林、氨茶碱、安定、吗啡、钙离子拮抗剂等都和该病的发生有关。因此,养成良好的生活习惯,戒除烟酒、积极治疗消化性溃疡、减轻体重和避免盲目服药都可以收到满意的预防效果。另外,睡眠时抬高床头约15~20厘米,也是减少胃内容物反流的一个好办法。

                                                      2009-4-5

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发表于:2009-04-04 21:55

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