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典型病例

支气管哮喘与胃食管反流病

发表时间:2013-07-06 11:21 发表者:常玉英 人已读

典型病例:

   患者王某,男性,65岁,以慢性咳嗽、咳痰、喘息20年急性发作一周而入院。

    20年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰伴喘息,自服抗生素(不详),症状可以缓解,每次发作无明显诱因,咳嗽气喘呈逐渐加重趋势,发病无明显季节性。多次住外院治疗,曾明确诊断为“慢性喘息型支气管炎”,“慢性肺源性心脏病”。均经抗感染、解痉平喘药物治疗后缓解。四川省第四人民医院消化内科常玉英

     一周前上述症状再发,咳嗽、咳痰加重,痰色白,易咳出,伴喘息、腹胀、反酸、不能平卧,平卧加重,坐起减轻,偶有夜间憋醒。服用止咳平喘药物治疗后,无明显好转。24小时PH监测检查示胃食管重度酸反流。

    胃镜示:1、反流性食管炎 2、慢性浅表性胃炎。病理示,胃窦大弯:轻度慢性浅表胃炎,(胃窦小弯)轻度慢性萎缩性胃炎,粘膜腺体重度肠化,炎症轻度活动;齿状线不清,上移,口侧粘膜呈锯齿状,食管下段粘膜条状充血以及糜烂。临床诊断为胃食管反流病。

    给予抑酸药物耐信,每日40mg,咳嗽气喘症状明显缓解。后在北京某医院性内镜下射频治疗,咳嗽、咳痰,喘息消失。术后随访2年,消化道症状基本根除,咳嗽、咳痰、喘息偶有发作,复查24小时PH监测显示酸反流为轻度。现在服用抑酸剂维持治疗,目前可以平卧入睡。

    体会:

   常言说“外不治癣,内不治喘”,暗指哮喘的难治性。众所周知,支气管哮喘是指支气管的高反应性导致患者在临床上出现长期咳嗽、咳痰喘息,并且反复发作,迁延不愈,严重影响患者的生存质量。这种病难以控制,晚期常常发展为肺气肿肺心病。对此,难治性疾病,往往使医生感到束手无策,患者感到生活煎熬、度日如年

    “哮喘”之所以难治,是因为哮喘的病因尚不完全清楚,所以大部分哮喘的治疗都是治标不治本,所以一旦得了哮喘,就注定了要一辈子用药,而且随时会有生命危险。但是令人欣慰的是,近来研究发现有一种哮喘是可以治愈的,那就是反流性哮喘

    所谓反流性哮喘其实是胃食管反流病的一种食管外症状。

    那么什么是胃食管反流病呢?

    胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃内容物反流至食管引起的一组临床症候群,由其引起的食管外症状,临床医生往往对其认识不足。是一种十分常见的食管动力障碍性病,除有消化系统表现外,还可出现多个系统表现:如呼吸、心血管、口腔、耳鼻喉表现等。尤其单独以食管外症状为突出表现者,通常临床医生对胃食管反流病的食管外症状认知不够,常造成误诊。

    当患有反复发作的咳嗽、喘息时,且与季节关系不明显时,要考虑胃食管反流病的的可能。该例有典型消化道的症状,平卧加重,每次发作哮喘并无受凉感冒的诱因,结合24小时食管pH监测、食管压力测定和胃镜检查即可诊断,但判断咳嗽、喘息由胃食管反流病引起就非常困难。射频治疗后呼吸症状基本缓解,则更加证实咳嗽、喘息是胃食管反流病的食管外表现。

    认识胃食管反流病的食管外表现特别是呼吸道症状是十分重要的。如果大家对胃食管反流病多一些认识,有更多的人来关注胃食管反流病,让胃食管反流病的概念深入人心,那么就会越来越少的病人可以避免误诊,得到合理治疗,解除病魔痛苦。

    那么反流性哮喘是怎么回事呢?

    反流性哮喘就是因为胃食管反流引起的哮喘或是哮喘样发作,属于胃食管反流病的食管外表现。主要是由于胃内容物反流到喉咽部,刺激气管,引发的支气管痉挛。有文献报道哮喘患者中有50%-80%与胃食管反流有关,其中相当一部分是有胃食管反流直接导致,这部分患者经过正确规范的抗反流治疗,有可能消除其致命的哮喘症状。

    目前治疗方法有抑酸药和内镜下消融治疗或手术治疗。
    如果一名哮喘患者,同时存在反酸、烧心、嗳气、腹胀、胸背痛等症状,且夜间常有大量反流物至咽喉而导致呛咳的现象,哮喘需要长期靠解痉平喘治疗,但是越来越难控制,上述症状常在夜间出现,与季节无明显关系,与饮食体位有一定的关系,则要考虑到是否存在胃食管反流病?是否为胃食管反流病的食管外症状?是否可以诊断为“反流性哮喘”?

    

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发表于:2009-07-30 06:54

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