胃食管反流病、Barrett食管与食管腺癌

网站中经常有患者反复提问，胃食管反流病可以癌变吗？Barrett食管会癌变吗？癌变率到底有多大？临床上经常见到患者拿着写有“反流性食管炎、Barrett食管“的胃镜检查报告奔走于各家医院，反复检查、反复就诊，为将患“食管癌”而忧心忡忡，寝食不安。

那么胃食管反流病到底与Barrett食管有关吗？Barrett食管到底会癌变吗？为此，我想就有关疾病的常识介绍如下：

胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流到食管引起反酸、烧心等症状，可导致反流性食管炎。

反流性食管炎是指由于胃肠内容物反流入食管引起的食管粘膜炎症、损害。反流物中胃液反流的作用研究很多，酸以及胃蛋白酶反流是反流性食管炎的重要病因已经得到证实。但近年来发现胆汁反流在反流性食管炎的发病中起着非常重要的作用。Dixon等研究发现，各级反流性食管炎患者食管的酸暴露时间和频率虽然较正常人显著增加，但反流性食管炎的严重程度及并发Barrett食管的情况与酸暴露并不平行；国内外较多研究均发现反流性食管炎患者的食管内胆汁反流更为常见，其反流类型多为胃酸反流和十二指肠内容物混合反流。

Barrett食管是指食管的复层鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代的一种病理现象。食管腺癌近年来发病率逐渐升高，研究证实绝大多数食管腺癌发生在Barrett食管的肠型化生上皮。反流性食管炎患者中Barrett食管的发现率约为6~14%，前瞻性研究表明约20%的反流性食管炎将进展为Barrett食管，动物实验发现长期的胃十二指肠食管反流可导致反流性食管炎的形成；Barrett食管患者每年腺癌发生率比一般人高出30~100倍，Barrett食管中腺癌的发生率约为2%~9%。这些均证实Barrett食管和食管腺癌是胃食管反流病的并发症，Barrett食管及与之相关的异型增生是食管腺癌的癌前病变。无并发症的反流性食管炎患者，良性的Barrett食管或恶变等并发症与胆汁反流密切相关。总的来说，目前多数学者认为酸及胃蛋白酶反流显著延长是Barrett食管及胃食管反流病的其他并发症形成的主要原因，而同时存在胆汁反流加速它们的发生机发展。

所以如果发现反流性食管炎和Barrett食管，思想上要重视，但不要焦虑，定期复查，规律治疗，就会防止严重并发症的发生发展。