胸科手术术后咳嗽的技巧指导

在护理病人过程中，发现一些病人不掌握如何进行有效的咳嗽。当你要求病人深吸气并咳嗽时，常收不到满意的效果。因此，要教病人掌握咳嗽的技巧。现将指导病人咳嗽技巧体会阐述。

一、深呼吸运动
是鼓励病人经鼻腔作深吸气以达到肺泡最大程度的再膨胀与空气湿化，再经缩拢的两唇间呼出。进行周期性深呼吸，可防止呼吸道闭塞和吸人分泌物致气管远端阻塞，同时诱发咳嗽。

1、腹式呼吸可适应各种疾病，尤其胸部手术及肺气肿病人。
病人取仰卧位、半卧位或半坐卧位。两膝轻轻弯曲，使腹肌松驰。一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在脐部，以感觉腹部隆起程度和呼吸时，当凸隆的腹部下陷1/3时稍用力向上向内推压，帮助腹肌收缩。这呼吸是深吸气时腹部徐徐凸隆后，憋气约2s，然后缩唇慢呼气，腹部凹陷。呼气时间是吸气时间的2倍。
2、双侧下胸扩张，长期卧床或下肺炎症者多用这种呼吸。它使双手分别置于腋下第6肋位置，以感觉吸气时胸部活动幅度。深吸气后，约憋气2s，然后嗽嘴慢呼气。
3、吹气动作，慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘，咳嗽无力者多用吹气动作即让病人做一深的腹式呼吸，迅速小口地向外吹气后，让病人再深吸一口气，又猛呼出一口气后，再让病人更深地吸一口气，然后更强吹一口气，这时病人已准备好咳嗽。

二、咳嗽体位
咳嗽时的体位与呼吸相似。
1、病人在床上咳嗽时，采用向前弯腰坐位的同时盘腿。
2、卧床咳嗽时，病人屈膝侧卧位。屈膝侧卧位比半卧位好。
3、坐着“顺利咳嗽”的体位，此体位让病人坐在椅子上或床边，把两肩稍向内弯，头稍向下，把一个小枕放在胃部上面并用两手夹住它。

三、有效的咳嗽方法
1）咳嗽无力，痰多粘稠者用“坐着顺利咳嗽的体位”的同时使用手压腹部协助咳嗽，即用鼻深吸气上身慢慢稍向前弯，与此同时用枕轻轻将胃部下压使空气
经口腔、嘴唇吐出。然后再用鼻吸气，使身体恢复原来的坐位。如此反复4次深呼吸后，上身稍向前弯的同时强咳嗽2、3声(两次咳嗽之间，不要急呼吸)，咳嗽后，恢复原位。平静呼吸后，再将上身慢慢向前弯腰，又再咳嗽。
2）通过腹式呼吸方法，然后收腹张口稍伸舌进行重咳嗽。一次吸足气后咳嗽两声，头声咳嗽松动粘液，第二声咳嗽便使痰液运行到上呼吸道，稍伸舌张口使声门开放以便于排出气体。开胸术后及慢阻肺病人常指导这种咳嗽方法。
3）腹直肌功能差或腹部手术后，指导病人作深而慢地吸气后，稍憋气约25，这时声带关闭，隔肌抬高，增加胸内压，然后放松喉咙，张口尽快将气喷出，连续2一3次。
5）刺激气管咳嗽
咳嗽无力或不会咳嗽者多行刺激气管咳嗽。刺激气管咳嗽前病人取坐位或半斜卧位。

四、协助病人咳嗽
1、为了减轻术后咳嗽时引起伤口疼痛和减少伤口张力。教病人用双手或其他柔软物品在咳嗽时用力按压伤口。并教家属把双手分别置于病人腋下第6一8肋下，在病人咳嗽的一瞬间用力按压，腹部手术者，家属双手在咳时按压伤口边缘以保护切口。
2、患有慢性阻塞性肺疾病，如胸液渗出，矽肺时，他们常不能深吸气，减少推动分泌物排出能力。这些病人吸气时，用手扶住病人胸的两侧，并在他的胸部轻微用一点压力以减少病人咳嗽时过于用力。这时让病人张口稍伸舌咳嗽2次。压力有助气体排出的速度。
3、腹肌功能差的病人在咳嗽时，随深呼吸用力在病人腹部向上向内对着横隔运动。
4、患有肺阻塞性疾病的病人，通常能够深吸气，但无力排出分泌物。因此，教病人在吸气中进行一系列短暂的机关枪样咳嗽，减少气体容积以利于排出痰液， 降低胸内压以帮助病人蓄积力量。
例1，病人，男，72岁，左肺切除术后，患者抽烟史40余年，痰液较多粘稠，伤口疼痛不敢咳嗽，肺复张差，经过我科护理人员耐心护理我们采用上述刺激法的同时，指导病人使用正确的咳嗽方法，使病人咳出大量的粘稠痰，半个月病愈出院。

五、 小结
术后疼痛是阻碍咳嗽的主要原因。要鼓励病人把痰咳出，首先要让其知道，即使我们用了体位引流，叩击和胸部振动，只能促使分泌物向上移动，而不能将分泌物从气道中排出。化痰药物也不过降低痰液的粘稠度，并使其稀释，易咳，但见效不快，只有咳嗽才能完成这一使命。因此，术前要向病人及家属讲清原因，目的，耐心教他们掌握咳嗽方法。不但示教，还要回教，不断提高咳嗽技巧。与此同时，家属也参于教与学，当病人的辅导员，这个角色在病人心、身恢复过程中起重要的作用。病人咳嗽效果如何，护士在指导咳嗽的工作中占重要的位置。教不在于形式，在于效果。在于护士的责任心如何帮助病人排除各种影响咳嗽因素，把痰液咳出，使病情转危为安。