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医学科普

四肢骨质疏松骨折的治疗

发表者:程磊 人已读

(一)治疗原则
复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗是骨质疏松骨折治疗的基本原则。治疗四肢骨质疏松骨折,除遵循上述原则外,还需根据骨折部位、骨折类型、骨质疏松的严重程度以及患者一般状况制定个体化治疗方案,选择手术治疗或保守治疗。对于需手术治疗者,应优先选择微创或创伤小的复位固定技术,采用骨质疏松情况下相对牢固的固定器械,髓内钉和锁定接骨板是良好选择。术中轻柔操作,减少软组织损伤,防止骨膜过度剥离,保护骨的血运。对于骨缺损严重者,可行骨移植或骨水泥、硫酸钙等材料填充加强。术后早期行功能锻炼,改善患肢功能,防止再骨折
(二)髋部骨折
髋部骨折包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折,是老年人高致残率和高致死率的首要因素。骨质疏松是老年股骨转子周围骨折最常见的原因。如患者一般情况允许,应尽早手术治疗。根据骨折类型以及患者年龄选择切开复位内固定或人工关节置换术治疗。
部分高龄患者有严重骨质疏松,粉碎性股骨转子间骨折存在明显骨缺损,对螺钉把持力下降,固定稳定性差,易发生髋内、外翻畸形及肢体短缩畸形,导致严重的功能障碍和疼痛。人工关节置换是治疗该类骨折的适当选择。对年龄65-75岁,身体健康且预期生存期长的患者,宜行人工全髋关节置换术。如果患者一般情况较差,对髋关节功能要求不高,可选择人工股骨头置换术。
股骨颈骨折亦应早期手术治疗。根据股骨颈骨折是否稳定、移位程度以及骨质缺损情况选择合适的治疗方案。对于GardenI、Ⅱ型骨折多采用经皮多枚空心螺钉固定;对于GardenⅢ、Ⅳ型骨折应避免反复手法复位,可采用股骨头干互动技术快速复位,既保证复位质量又减轻手术创伤,有助于降低骨折不愈合率和股骨头坏死率;对于不能满意复位和固定的骨质疏松患者,应选择人工股骨头置换或人工全髋
关节置换术。
(三)肱骨近端骨折
根据肱骨骨折是否移位以及骨质缺损程度选择合适的治疗方案。对于无移位的骨折可采用保守治疗,主要行颈腕吊带悬吊、贴胸位绷带或肩部支具固定。对于移位的肱骨近端骨折需行手术治疗,切开复位并用肱骨近端解剖型接骨板或锁定接骨板固定。如果高龄患者肱骨近端发生三部分或以上的严重粉碎性骨折,复位困难,肱骨头缺血性坏死可能性大,可行人工假体置换术,亦能取得满意疗效。
(四)桡骨远端骨折
骨质疏松症患者桡骨远端骨折发生率高,多累及桡骨远端关节面。对于稳定骨折可尝试手法复位,尽量恢复关节面的平整和正常的掌倾角和尺偏角,以石膏或小夹板固定,定期复查,避免骨折再移位。对于累及关节面的桡骨远端粉碎性骨折或不稳定骨折,应切开复位并以解剖型接骨板或LCP固定;或行有限切开复位经皮克氏针撬拨复位内固定。如桡骨远端关节面明显塌陷,关节面复位后应植骨或注入骨水泥填充缺损,再予以固定。对于严重粉碎的骨质疏松骨折,可应用外固定治疗。
(五)股骨远端骨折
股骨远端骨折包括髁上骨折和髁间骨折。股骨髁部松质骨丰富,发生骨质疏松骨折,易造成局部压缩塌陷,骨质缺损较严重。对于关节内骨折和保守治疗失败的关节外骨折应行手术治疗。对于复位困难且同时存在膝关节炎的股骨远端骨质疏松骨折可选择股骨远端置换,能够立即缓解疼痛,患者可早期负重进行功能锻炼。
(六)踝关节骨折
老年人踝关节骨折大部分因摔倒致伤,属于低能量损伤,是老年人最常见的非脊柱骨折之一,其发病率呈上升趋势。踝关节骨质疏松骨折粉碎程度增加,需选择合适的内固定物。
七、骨质疏松的治疗
为避免再次骨折,应积极采用抗骨质疏松治疗。
首先,根据生化、酶学、骨密度(BMD)等检查指标,确定骨质疏松症类型和严重程度,教育患者坚持健康生活,选择一种或多种药物治疗。治疗原则为抑制快速骨丢失,促进骨生成,增加BMD,改善骨质量,提高骨强度,减轻疼痛,预防摔倒。保护易受伤部位预防骨折发生。骨质疏松骨折患者应及时补充钙剂,同时补充活性维生素D3促进钙的吸收和利用。积极使用降钙素,抑制骨溶解,降低骨量丢失,增加髋部、腰椎及前臂等部位骨矿含量,缓解疼痛。术前可肌注密钙息以提高骨量,促进骨折愈合。二膦酸盐是治疗骨质疏松症的主要抗骨质吸收药物,早期应用此类药物可增加BMD,降低骨质疏松骨折后数月内再骨折的风险。针对不同人群,适当使用激素。雌激素主要用于治疗绝经期和老年女性骨质疏松症;男性服用雄性激素,可使尿钙明显减少,维持骨量。预防摔倒是减少老年患者骨折风险的预防措施中必不可少的部分,保护肢体易受伤部位,防止再骨折发生。

本文是程磊版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2013-09-12